Esta semana fué anunciado que tres científicos (Elizabeth Blackburn, Jack Szostak y Carol Greider), ganaron el premio nobel de medicina por sus estudios que demostraron la presencia de una telomerasa responsable del desgaste de los cromosomas responsables del envejecimiento y el cáncer.
Este descubriemiento permitirá una mejor comprensión del funcionamiento celular, así como el desarrollo de nuevas investigaciones para generar nuevos tratamientos, particularmente para enfermedades neoplásicas.
El estudio de la telomerasa es una importante área de investigación farmacéutica, ya que el entendimiento completo de sus mecanismos, permitiría reconocer porque las células cancerígenas se reproducen fuera de control.
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domingo, 25 de octubre de 2009
CIRUGIA BASADA EN EVIDENCIAS
Durante el congreso del Colegio Americano que se realizó recientemente en la ciudad de Chicago, el doctor Dr. Marcovalerio Melis de la Universidad de New York presentó los resultados de una encuesta realizada a cirujanos y médicos en entrenamiento.
Sorprendentemente el resultado fué, que a pesar de los esfuerzos de la comunidad médica por sintetizar información basada en evidencias, los cirujanos aún no integran estas recomendaciones a su práctica cotidiana.
El porcentaje de respuestas realizadas con base en la evidencia fué solo del 69%
Porqué los cirujanos seguimos realizando nuestras desiciones clínicas basándonos en la experiencias personal? No será mejor apegarnos a las recomendaciones que se basan en la recopilación de experiencia multicéntrica y multi-cirujanos?
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Sorprendentemente el resultado fué, que a pesar de los esfuerzos de la comunidad médica por sintetizar información basada en evidencias, los cirujanos aún no integran estas recomendaciones a su práctica cotidiana.
El porcentaje de respuestas realizadas con base en la evidencia fué solo del 69%
Porqué los cirujanos seguimos realizando nuestras desiciones clínicas basándonos en la experiencias personal? No será mejor apegarnos a las recomendaciones que se basan en la recopilación de experiencia multicéntrica y multi-cirujanos?
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domingo, 18 de octubre de 2009
World Health Organization - CHECK LIST
La organización mundia de la salud realizó una consulta con varios expertos con la intención de incrementar la seguridad en el paciente quirúrgico, derivado de este esfuerzo se creo una "lista de seguridad quirúrgica" que consiste en la sistemación de los procesos que se realizan en los procedimientos quirúrgicos.
Este tipo de modelo ya ha sido probado como altamente efectivo para disminuir errores en aeronáutica y en empresas farmacéuticas.
En EUA, la implementación de este sistema logró disminuir la infección relacionada con catéter IV en dos terceras partes, lo que tuvo un impacto significativo en mortalidad y costos.
Qué les parece??? Es tiempo de implementarlo en nuestros hospitales???
Para conocer el Check list visiten el siguiente link:
http://www.sages.org/publications/First_Edition_Surgical_Safety_Checklist.pdf
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Este tipo de modelo ya ha sido probado como altamente efectivo para disminuir errores en aeronáutica y en empresas farmacéuticas.
En EUA, la implementación de este sistema logró disminuir la infección relacionada con catéter IV en dos terceras partes, lo que tuvo un impacto significativo en mortalidad y costos.
Qué les parece??? Es tiempo de implementarlo en nuestros hospitales???
Para conocer el Check list visiten el siguiente link:
http://www.sages.org/publications/First_Edition_Surgical_Safety_Checklist.pdf
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domingo, 11 de octubre de 2009
Carcinoma de vesícula II
Si se realiza el diagnóstico de carcinoma de vesícula en el estudio histopatológico y en el centro donde se ha realizado la colecistectomía no hay disponibilidad de un cirujano experto en cirugía hepática, entonces el paciente debe ser referido a otro centro para una resección posterior.
En cambio si se sospecha de la presencia de un carcinoma de vesícula en el momento de la cirugía y no hay un cirujano experto en cirugía hepática, será una ruta terapeútica inadecuada proseguir con la colecistectomía y referir al paciente para completar el tratamiento quirúrgico a otro centro.
Sabemos que existen riesgos potenciales al proceder con la colecistectomía, uno de los más importantes es la diseminación tumoral, por lo tanto si hay sospecha de tumor, la conducta terapéutica más adecuada es dar por terminado el procedimiento laparoscópico, sin realizar colecistectomía y referir al paciente a un centro especializado para tratamiento definitivo.
Si es posible contar con un experto, entonces se procederá a realizar resección abierta de los segmentos 4b y 5, si se confirma el diagnóstico, entonces deberá realizarse linfadenectomía adicional.
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En cambio si se sospecha de la presencia de un carcinoma de vesícula en el momento de la cirugía y no hay un cirujano experto en cirugía hepática, será una ruta terapeútica inadecuada proseguir con la colecistectomía y referir al paciente para completar el tratamiento quirúrgico a otro centro.
Sabemos que existen riesgos potenciales al proceder con la colecistectomía, uno de los más importantes es la diseminación tumoral, por lo tanto si hay sospecha de tumor, la conducta terapéutica más adecuada es dar por terminado el procedimiento laparoscópico, sin realizar colecistectomía y referir al paciente a un centro especializado para tratamiento definitivo.
Si es posible contar con un experto, entonces se procederá a realizar resección abierta de los segmentos 4b y 5, si se confirma el diagnóstico, entonces deberá realizarse linfadenectomía adicional.
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martes, 29 de septiembre de 2009
Carcinoma de Vesícula.......Colecistectomía o Resección Radical?
¿Cuál es la ruta terapéutica adecuada si durante una colecistectomía laparoscópica hay sospecha de carcinoma y no hay un cirujano experto en cirugía hepática.....se debe realizar colecistectomia y posteriormente referir al paciente a un centro de tercer nivel? TELEDOCTORA
martes, 22 de septiembre de 2009
JEOPARDY!!!!
Durante el XXXIII Congreso de la Asociación Mexicana de Cirugía General, que se llevará a cabo en la ciudad de Acapulco del 1-6 de noviembre 2009, se ha organizado una actividad para nuestros socios aspirantes o residentes, se trata de un concurso con formato JEOPARDY!!! donde 18 residentes de 9 instituciones del país competirán para demostrar sus conocimientos y por una bolsa económica de $50.000 pesos.Estaremos esperando la asistencia de todos ustedes.....
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CIRUGIA PARA DIABETES MELLITUS
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Para los interesados en el tema de la cirugía metabólica, en el mes de Noviembre se realizará en Sao Paulo Brazil, el primer congreso panamericano de cirugía para DM tipo 2.Estoy segura que será un excelente evento académico ya que tendrá la participación de los más importantes líderes de opinión a nivel Internacional.
Si están interesados en mayor información visiten: http://www.pcomunic.com.br/sbcbm.html
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lunes, 21 de septiembre de 2009
SIMPOSIUM COMITE DE CIRUJANOS JOVENES
Como todos saben del 1-6 de Noviembre tendremos el congreso anual de la Asociación Mexicana de Cirugía General, como parte de las actividades del comité de cirujanos jóvenes, se ha organizado un simposium en conjunto con el International Club of Young Laparoscopic Surgeons.El interés principal del club es la interacción de los cirujanos jóvenes con cirujanos de mucha experiencia en procedimientos laparoscópicos avanzados.
Tendremos un programa interesante con la participación de prestigiosos profesores internacionales.
La cita es el martes 3 de Noviembre.......esperamos que todos participen para fortalecer las actividades que realiza la AMCG en pro de todos nosotros.
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viernes, 4 de septiembre de 2009
SUTURA ENDOSCOPICA Y CENTROS DE ENTRENAMIENTO
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Nuevamente el tema de la sutura endoscópica..........como recordarán ya publicamos en otros posts la importancia de la adquisición de destrezas laparoscópicas, entre ellas la más importante y que definitivamente nos lleva de la cirugía laparoscópica básica a la avanzada es la SUTURA INTRACORPOREA.Hace algunos años mi profesor de sutura me mostró paso a paso como realizar un nudo, un punto, los ángulos fáciles y difíciles y varias nemotécnicas para realizar fluidamente sutura intracorpórea, y ahora quiero transmitirles a ustede la importancia de cursos tutoriales que nos ayuden paso a paso a adquirir las destrezas; aunque este no es definitivamente todo el secreto............ recuerden que "la práctica hace al maestro" y los que por azares del destino saben tocar algún intrumento musical, entenderán claramente lo que quiero decir, para tocar magistralmente el bajo, la guitarra o cualquier otro instrumento, se requieren horas de práctica y lo mismo sucede con la sutura, es una habilidad que puede mejorar o que puede perderse dependiendo de cuanto nos entrenamos diariamente.
La Asociación Mexicana de Cirugía General consciente de su importancia, cuenta con un centro de entrenamiento, CECMI, donde se realizan anualmente cursos para la adquirir éstas destrezas. Visiten http://www.amcg.org.mx/htmls/cecmi/cecmi.php, para tener acceso a los cursos disponibles............. conozcan las grandes ventajas que ofecen los cursos "hands on", el gimnasio quirúrgico y la posibilidad de solicitar cursos a la medida.
Si están interesados en cursos de sutura con profesores internacionales les recomiendo que visiten http://www.eiesonline.org/, verán que la mayoría de los cursos son de ginecología y pensarán porque estoy recomendando este sitio?????............la respuesta es que los cursos de sutura que ofrecen son para cualquier especialidad quirúrgica endoscópica. He colocado el acceso en "links amigos" para que este siempre disponible................y porque no?.............. tal vez en poco tiempo podamos tener un curso en nuestro país sin necesidad de viajar cientos de kilómetros.
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PUBLICANDO COMENTARIOS.......
Hace unos días me informaron que algunos de ustedes están muy interesados en participar en las discusiones del blog pero han tenido dificultad para ingresar sus comentarios, a continuación les explicaré brevemente como colocar un comentario, esto es muy importante porque la participación activa de cada unos de nosotros fortalece al blog, al comité y a las acciones de la Asociación Mexicana de Cirugía General para sus asociados más jóvenes.
En la parte inferior de cada "post" hay una barra de audio y un poco más abajo una leyenda que dice "COMENTARIOS", es necesario dar un click que nos lleva a otra página similar a la previa, y que en la parte inferior del "post" dice: publicar un comentario en la entrada.
En el recuadro se pueden colocar los comentarios y dar click en publicar......Importante!!! necesitan tener una cuenta de Google que es su ID para publicar.
Si tienen dudas o preguntas en el recuadro del lado derecho "EDITORES" pueden contactarnos directamente.
Saludos
TELEDOCTORA
En la parte inferior de cada "post" hay una barra de audio y un poco más abajo una leyenda que dice "COMENTARIOS", es necesario dar un click que nos lleva a otra página similar a la previa, y que en la parte inferior del "post" dice: publicar un comentario en la entrada.
En el recuadro se pueden colocar los comentarios y dar click en publicar......Importante!!! necesitan tener una cuenta de Google que es su ID para publicar.
Si tienen dudas o preguntas en el recuadro del lado derecho "EDITORES" pueden contactarnos directamente.
Saludos
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jueves, 27 de agosto de 2009
Porque no hacemos más procedimientos de laparoscopía avanzada????
El uso de la laparoscopía se ha incrementado en todo el mundo, en la actualidad la colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura se han convertido en el estándar de tratamiento. Sin embargo, procedimientos avanzados no han tenido el crecimiento esperado de acuerdo a los beneficios observados en términos de recuperación, estancia intrahospitalaria, disminución de analgésicos postoperatorios, etc.
Entre las causas de esta lenta aceptación de procedimientos más avanzados, se encuentran los paradigmas de entrenamiento actuales, habilidades técnicas, factores económicos y la necesidad de super-especialización médica.
Un estudio reportó* que la colectomía laparoscópica es el procedimientos avanzado que ha tenido mayor crecimiento por el incremento de “expertise” de los cirujanos colorrectales en la última década, lo que ha incrementado la cirugía colorrectal como disciplina en los Estado Unidos.
En Latinoamérica este crecimiento ha sido aún más lento, aunque hay que mencionar que países como Argentina, Chile y brazil han tenido un crecimiento exponencial en los últimos años, gracias a las políticas de salud de estos países.
En México hay múltiples barreras para el crecimiento de la cirugía laparoscópica: Centros principales de enseñanza carecen incluso de capacitación en procedimientos “básicos” porque no cuentan con laparoscopio, en medicina privada, los seguros de gastos médicos aún no tienen políticas para cobertura de procedimientos avanzados por el “costo/beneficio”, carencia de grandes centros hospitalarios con casos suficientes anuales para adquirir las habilidades necesarias, falta de cultura de los cirujanos para la educación quirúrgica segura (entrenamiento con endotrainers y tutores capacitados).
*Singla, A. et.al. Is the growth in laparoscopic surgery reproducible with more complex procedures? Surgery.2009: 146(2)367-374.
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Entre las causas de esta lenta aceptación de procedimientos más avanzados, se encuentran los paradigmas de entrenamiento actuales, habilidades técnicas, factores económicos y la necesidad de super-especialización médica.
Un estudio reportó* que la colectomía laparoscópica es el procedimientos avanzado que ha tenido mayor crecimiento por el incremento de “expertise” de los cirujanos colorrectales en la última década, lo que ha incrementado la cirugía colorrectal como disciplina en los Estado Unidos.
En Latinoamérica este crecimiento ha sido aún más lento, aunque hay que mencionar que países como Argentina, Chile y brazil han tenido un crecimiento exponencial en los últimos años, gracias a las políticas de salud de estos países.
En México hay múltiples barreras para el crecimiento de la cirugía laparoscópica: Centros principales de enseñanza carecen incluso de capacitación en procedimientos “básicos” porque no cuentan con laparoscopio, en medicina privada, los seguros de gastos médicos aún no tienen políticas para cobertura de procedimientos avanzados por el “costo/beneficio”, carencia de grandes centros hospitalarios con casos suficientes anuales para adquirir las habilidades necesarias, falta de cultura de los cirujanos para la educación quirúrgica segura (entrenamiento con endotrainers y tutores capacitados).
Será posible reproducir el crecimiento de la cirugía colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura laparoscópica en procedimientos más avanzados???
Cuáles consideras son los factores reponsables del lento crecimiento de la cirugía laparoscópica avanzada??
*Singla, A. et.al. Is the growth in laparoscopic surgery reproducible with more complex procedures? Surgery.2009: 146(2)367-374.
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lunes, 24 de agosto de 2009
Carpetas de datos
Sabias que lo nuevo no es hablar de expedientes médicos, sino de "carpetas de datos clínicos"?'
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lunes, 17 de agosto de 2009
SIGMOIDECTOMIA LAPAROSCOPICA
La recomendación de la “Task Force” de la Asociación Americana de cirujanos colorrectales para evitar complicaciones mayores después de episodios recurrentes de diverticulitis, es la resección electiva después de dos episodios, lo que se apoya en reportes previos que han mostrado que la tasa de recurrencia después de un episodio es de > 40% y que se presentan complicaciones en 30-40% de los pacientes.
Con estas recomendaciones, la siguiente pregunta que surge es el tipo de abordaje que debe realizarse.....................Cirugía abierta o cirugía laparoscópica electiva???
La mayoría de los reportes no aleatorizados comparativos que existen, han mostrado un beneficio importante del acceso de mínima invasión sobre el abordaje abierto tradicional a pesar de un tiempo quirúrgico más prolongado.
Un solo estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos “The Sigma Trial” ha sido publicado recientemente y ha reportado una disminución de complicaciones mayores del 15.4% al comparar con el grupo de cirugía abierta, en pacientes con enfermedad diverticular sintomática Hinchey I, IIa y IIb, asimismo reporta los beneficios adicionales de la cirugía laparoscópica: menor dolor, recuperación temprana, mejor calidad de vida, disminución de pérdida sanguínea.
El abordaje Laparoscópico debe convertirse en el Gold estándar de tratamiento en enfermedad diverticular sintomática?
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Con estas recomendaciones, la siguiente pregunta que surge es el tipo de abordaje que debe realizarse.....................Cirugía abierta o cirugía laparoscópica electiva???
La mayoría de los reportes no aleatorizados comparativos que existen, han mostrado un beneficio importante del acceso de mínima invasión sobre el abordaje abierto tradicional a pesar de un tiempo quirúrgico más prolongado.
Un solo estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos “The Sigma Trial” ha sido publicado recientemente y ha reportado una disminución de complicaciones mayores del 15.4% al comparar con el grupo de cirugía abierta, en pacientes con enfermedad diverticular sintomática Hinchey I, IIa y IIb, asimismo reporta los beneficios adicionales de la cirugía laparoscópica: menor dolor, recuperación temprana, mejor calidad de vida, disminución de pérdida sanguínea.
El abordaje Laparoscópico debe convertirse en el Gold estándar de tratamiento en enfermedad diverticular sintomática?
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jueves, 13 de agosto de 2009
Y COMO NO TODO ES MEDICINA......
Durante mi paso por la vida médica me he encontrado con una unión muy importante entre los cirujanos y la música por lo que el día de hoy no hablaré de ciencia, medicina o cirugía.
Para todos aquéllos que gustan de la música eléctrica y el Rock, sabrán quien es el famoso músico Les Paul...........es una mala noticia enterarnos el día de hoy de la muerte de un virtuoso, ganador de 4 premios grammy.
En el año de 1952 diseñó para la casa Gibson la guitarra que lleva su nombre y que dió origen al Rock & Roll. También contribuyó a la creación de un sistema que permite la grabación de sonido en varias capas lo que le valió su ingreso al salón de la fama de inventores nacionales.
Existen numerosísimas series y variantes de la Les Paul. El modelo Studio, el Standard y el Custom son los más producidos. Existen también líneas "signature", patrocinadas por guitarristas más o menos populares. Por ejemplo Les Paul Slash Signature.
También se lanzo una guitarra de les paul llamada Gibson Les Paul Epiphone al igual que la Les Paul Común tienen el mismo cuerpo pero el tablero es diferente.Esta guitarra es una combinación de Gibson y Epiphone.
Famosos usuarios del modelo les paul son Jimmy Page de Led Zeppelin, Slash ex Guns N' Roses y actual Velvet Revolver,George Harrison,John Lennon y Paul McCartney, James Hetfield de Metallica,Stone Gossard de Pearl Jam, Zakk Wylde,Carlos Santana, Eric Clapton también popularizó su uso, aunque hoy día se le identifica más con la Fender Stratocaster.
Lester William Polsfuss (Les Paul) Falleció el día de hoy a los 89 años de edad enla ciudad de NY víctima de una neumonia.
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Para todos aquéllos que gustan de la música eléctrica y el Rock, sabrán quien es el famoso músico Les Paul...........es una mala noticia enterarnos el día de hoy de la muerte de un virtuoso, ganador de 4 premios grammy.
En el año de 1952 diseñó para la casa Gibson la guitarra que lleva su nombre y que dió origen al Rock & Roll. También contribuyó a la creación de un sistema que permite la grabación de sonido en varias capas lo que le valió su ingreso al salón de la fama de inventores nacionales.
Existen numerosísimas series y variantes de la Les Paul. El modelo Studio, el Standard y el Custom son los más producidos. Existen también líneas "signature", patrocinadas por guitarristas más o menos populares. Por ejemplo Les Paul Slash Signature.
También se lanzo una guitarra de les paul llamada Gibson Les Paul Epiphone al igual que la Les Paul Común tienen el mismo cuerpo pero el tablero es diferente.Esta guitarra es una combinación de Gibson y Epiphone.
Famosos usuarios del modelo les paul son Jimmy Page de Led Zeppelin, Slash ex Guns N' Roses y actual Velvet Revolver,George Harrison,John Lennon y Paul McCartney, James Hetfield de Metallica,Stone Gossard de Pearl Jam, Zakk Wylde,Carlos Santana, Eric Clapton también popularizó su uso, aunque hoy día se le identifica más con la Fender Stratocaster.
Lester William Polsfuss (Les Paul) Falleció el día de hoy a los 89 años de edad enla ciudad de NY víctima de una neumonia.
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miércoles, 12 de agosto de 2009
Percepción de la cirugía NOTES transvaginal
La cirugía de mínima invasión apareció hace algunos años generando un gran cambio en los conceptos tradicionales del "grande cirujano", recientemente la aparición de la cirugía por orificios naturales se ha convertido en el punto de discusión entre diferentes y foros......NOTES podrá convertirse en la nueva revolución quirúrgica?............el tiempo será el único que nos dará la respuesta.
La cirugía por orificios naturales en uno de sus abordajes implica el acceso a través de la vagina lo que se ha convertido en un tema de controversia, particularmente entre cirujanos de diferente sexo............pero las pacientes que opinan?
Un artículo publicado recientemente en la revista Surgical Endoscopy, publicó los resultados de una encuesta realizada a 100 mujeres a quienes se les explico el procedimientos de mínima invasión y el procedimiento NOTES para conocer su percepción.
Los resultados arrojaron que la mayoría de las mujeres, un número nada despreciable del 68%, respondió que preferiría un acceso transvaginal para disminuir el dolor postoperatorio y para disminuir el riesgo de hernias, el resto expresó su preocupación acerca de como se vería afectada su vida sexual y su fertilidad.
En general las mujeres están dispuestas a aceptar los beneficios de la cirugía transvaginal si puede garantizarse la equivalencia de resultados entre NOTES y cirugía de mínima invasión.
Aún se requieren muchos estudios para determinar la equivalencia de resultados con el abordaje laparoscópico y la seguridad del procedimiento.
¿cuál es tu percepción de la cirugía NOTES?
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La cirugía por orificios naturales en uno de sus abordajes implica el acceso a través de la vagina lo que se ha convertido en un tema de controversia, particularmente entre cirujanos de diferente sexo............pero las pacientes que opinan?
Un artículo publicado recientemente en la revista Surgical Endoscopy, publicó los resultados de una encuesta realizada a 100 mujeres a quienes se les explico el procedimientos de mínima invasión y el procedimiento NOTES para conocer su percepción.
Los resultados arrojaron que la mayoría de las mujeres, un número nada despreciable del 68%, respondió que preferiría un acceso transvaginal para disminuir el dolor postoperatorio y para disminuir el riesgo de hernias, el resto expresó su preocupación acerca de como se vería afectada su vida sexual y su fertilidad.
En general las mujeres están dispuestas a aceptar los beneficios de la cirugía transvaginal si puede garantizarse la equivalencia de resultados entre NOTES y cirugía de mínima invasión.
Aún se requieren muchos estudios para determinar la equivalencia de resultados con el abordaje laparoscópico y la seguridad del procedimiento.
¿cuál es tu percepción de la cirugía NOTES?
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lunes, 3 de agosto de 2009
ACCIONES PARA AUMENTAR EL NUMERO DE MUJERES EN CIRUGIA
Como seguimiento del post previo, les comento que hace unos días el Dr. Olvera me recomendó un artículo de la revista del Colegio Americano de Cirujanos después de leer el post ¿porque no hay más mujeres en cirugía?", aunque nuestros profesores de cirugía no participan frecuentemente de forma directa con sus comentarios a través del blog, muchos han dado sugerencias, comentarios y se han generado algunas discusiones interesantes sobre los temas que aquí colocamos y es por eso que ahora comparto con ustedes este artículo:Mucho se ha comentado que el bajo interés de las mujeres en cirugía se debe a preocupaciones secundarias al estilo de vida, pero la evidencia sugiere que en la actualidad no es una preocupación únicamente femenina y que cada vez más hombres eligen especialidades que les permiten un estilo de vida más controlable, por citar solo unos ejemplos: dermatología, oftalmología y radiología.
Además del estilo de vida, otras razones que alejan a las mujeres de la cirugía son la falta de modelos a seguir del mismo sexo, discriminación, percepción de la cirugía como "un viejo club de hombres" y preocupaciones sobre embarazo y cuidado de los hijos.
Una encuesta realizada por la Universidad de Vanderbilt mostró que más mujeres optarían por una especilidad quirúrgica si:
- Existieran permisos de maternidad por 6 semanas durante la residencia
- Existieran gusrderias dentro de los hospitales
- Existiera la opción de residencia quirúrgica a tiempo parcial
- Existiera trabajo a tiempo parcial
- Existieran más cirujanos y compañeros del mismo género
- La práctica profesional pudiera dividirse con un compañero de trabajo
Algunas de éstas podrían implementarse, mientras que otras pueden requerir de mucho tiempo para poder ser aceptadas, sin embargo este estudio ha identificado siete aspectos que pueden incrementar el número de mujeres en cirugía y considero que se deben tomar en consideración cuando nos encontramos con una realidad en la cual las mujeres representan más del 50% de los estudiantes de Medicina.
¿Estos cambios convertirían a la cirugía en una especialidad con estilo de vida más aceptable?
¿Aumentaria el número de mujeres en cirugía si implementamos algunas de ésta sugerencias en nuestro país?
Lectura Sugerida:
Snyder, R. et al. Specific interventions to increase women's interest in surgery. J Am Coll Surg. 2008;2007(6):942-947
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lunes, 20 de julio de 2009
Porqué no hay más Mujeres en Cirugía?
Sabemos que cada vez ingresan más mujeres a la licenciatura de Medicina, incluso el número de mujeres inscritas en las Facultades de Medicina exceden el número de hombres, sin embargo a través de los años el número de mujeres que ingresan a una especialidad quirúrgica se mantiene en una minoría alarmante.Algunos se preguntarán porque alarmante......la respuesta es que en unas décadas habrá un déficit grande e insostenible de cirujanos en los sistemas de salud de la mayoría de los países si ésta proporción se sigue manteniendo en el tiempo.
Porque hay tantas mujeres que ingresan a Medicina y un número tan insignificante de mujeres matriculadas en especialidades quirúrgicas?
Las razones son numerosas:
- Jornadas laborales largas
- Ausencia de estructuras hospitalarias que permitan a las cirujanas ser madres y esposas
- Ser pionera o minoría siempre es un reto difícil de enfrentar
- La mayoría de las mujeres no tienen madres, hermanas o amigas cirujanas, es decir hay una ausencia modelos a seguir y/o puntos de referencia
- No ser aceptada por el resto del grupo de cirujanos y/o residentes
- Las mujeres usualmente reciben menos calificaciones de excelencia que los hombres
- El intrumental quirúrgico no está diseñado para mujeres, lo que dificulta su práctica.
- Poca aceptación masculina para tener una pareja con profesión quirúrgica
- Aún existe la creencia de que las especialidades quirúrgicas son un área masculina
- Poca aceptación de los profesores de cirugía para tener residentes del sexo femenino
- Escasas oportunidades para que las mujeres se desempeñen como profesoras Universitarias, acceso a jefaturas de servicio y plazas de investigación
Es necesario modernizar la cirugía para que sea atractiva para las mujeres matriculadas en medicina, urge un cambio radical que permita a las cirujanas tener una vida personal saludable, para que se sientan aceptadas y en igualdad de oportunidad con respecto a su contraparte masculina o la estabilidad de los sistemas de salud no podrá mantenerse.
Porque no hay más mujeres en cirugía?
Cómo podemos mordenizar la cirugía para hacerla atractiva para las futuras generaciones de doctoras?
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domingo, 19 de julio de 2009
Rehabilitación Perioperatoria en el Adulto Mayor
La rehabilitación del adulto mayor es un importante campo emergente de la Rehabilitación.Tiene importancia porque esta población crece más rápido que el resto de los grupos etareos y continuará creciendo durante las próximas décadas debido a un aumento de la expectativa de vida y a un brusco descenso de la fecundidad.
Puede definirse como las intervenciones de evaluación, diagnósticas y terapéuticas que tienen el propósito de restaurar la funcionalidad o mejorar la capacidad funcional residual en adultos mayores.
Su objetivo general es la recuperación funcional y sus obejtivos específicos son la readaptación desde el punto de vista psicológico, social y biológico, lograr que el paciente se mantenga activo en su medio habitual y la reincorporación a la familia.
Los principios de la rehabilitación del adulto mayor son los siguientes:
- Mantener la máxima movilidad.
- Mantener o restaurar la independencia en actividades básicas de la vida diaria.
- Desde el inicio obtener la confianza y cooperación del paciente.
- Crear una atmósfera razonablemente esperanzadora y optimista.
- Aplicar tratamientos simples e individualizados.
- Efectuar las sesiones terapéuticas por cortos periodos de tiempo.
- Integración de todo el personal de asistencia.
Cuando consideramos al adulto mayor como paciente quirúrgico debemos recordar que el riesgo depende del estado general del paciente y no de la edad cronológica.
Para qué sirve la rehabilitación perioperatoria?
Para evitar complicaciones, preparar al paciente para una etapa posterior, crear un ambiente favorable para el procedimiento quirúrgico.
La rehabilitación preoperatoria consiste en poner especial atención a fragilidad, medicamentos, y co-morbilidades, detectar condiciones cardiovasculares, pulmonares, renales, metabólicas, neuropsiquiátricas, gastrointestinales, etc, que pueden ser mejoradas para que el paciente ingrese a un procedimiento quirúrgico en las mejores condiciones y con el menor riesgo.
En el postoperatorio se busca proporcionar al paciente el mayor confort para su rápida recuperación:
- Anlagésicos para el control del dolor
- Enseñar al paciente a tose con una almohada en el abdomen
- Deambulación temprana
- Heparina profiláctica
- Atención en episodios de delirio
- Motivar al paciente con una actitud esperanzadora
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jueves, 9 de julio de 2009
LA AGUJA DE VERESS
La cirugía laparoscópica se ha convertido en el gold stándar para el tratamiento de muchas patologías, sin embargo no se encuentra libre de complicaciones. La inserción de la aguja de Veress para realizar el neuomperitoneo es uno de los pasos más críticos, por la posibilidad de ocasionar una lesión iatrogénica grave.
Una lesión vascular es uno de los problemas más serios que puede enfrentar un equipo quirúrgico, aunque su prevalencia es baja, la mortalidad oscila entre 8-17%
Muchos estudios han reportado las complicaciones vasculares relacionadas con la inserción de la aguja de Veress, sin embargo con frecuencia el vaso lesionado no es reportado por lo que no se tienen estadísticas precisas.
Aunque la prevalencia es baja, un número importante de éstas lesiones se producen en vasos retroperitoneales, lo que las convierte en lesiones graves.
Por otra parte las lesiones de víscera hueca no deben menospreciarse ya que pueden llevar a un desenlace fatal si se dejan sin tratamiento. Por frecuencia el estómago y el intestino delgado se lesionan con mayor frecuencia que el colon, pero ésta últimas se complican con mayor frecuencia.
En general las lesiones si son identificadas y tratadas de forma oportuna suelen tener excelente respuesta.
Una lesión vascular es uno de los problemas más serios que puede enfrentar un equipo quirúrgico, aunque su prevalencia es baja, la mortalidad oscila entre 8-17%
Muchos estudios han reportado las complicaciones vasculares relacionadas con la inserción de la aguja de Veress, sin embargo con frecuencia el vaso lesionado no es reportado por lo que no se tienen estadísticas precisas.
Aunque la prevalencia es baja, un número importante de éstas lesiones se producen en vasos retroperitoneales, lo que las convierte en lesiones graves.
Por otra parte las lesiones de víscera hueca no deben menospreciarse ya que pueden llevar a un desenlace fatal si se dejan sin tratamiento. Por frecuencia el estómago y el intestino delgado se lesionan con mayor frecuencia que el colon, pero ésta últimas se complican con mayor frecuencia.
En general las lesiones si son identificadas y tratadas de forma oportuna suelen tener excelente respuesta.
¿Cuál es el mejor sitio para la inserción de la aguja de Veress?
¿Cuál es la mejor técnica?
Lectura Sugerida sobre el tema:
*Molloy D, Kaloo PD, Cooper M, Nguyen TV (2002) Laparoscopic
entry: a literature review and analysis of techniques and
complications of primary port entry. Aust N Z J Obstet Gynaecol
42:246–253
entry: a literature review and analysis of techniques and
complications of primary port entry. Aust N Z J Obstet Gynaecol
42:246–253
*Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E, Bergamaschi R, Bonjer
H, Cuschieri A, Fuchs KH, Jacobi Ch, Jansen FW, Koivusalo
AM, Lacy A, McMahon MJ, Millat B, Schwenk W (2002) The
European Association for Endoscopic Surgery clinical practice
guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery.
Surg Endosc 16:1121–1143
H, Cuschieri A, Fuchs KH, Jacobi Ch, Jansen FW, Koivusalo
AM, Lacy A, McMahon MJ, Millat B, Schwenk W (2002) The
European Association for Endoscopic Surgery clinical practice
guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery.
Surg Endosc 16:1121–1143
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miércoles, 8 de julio de 2009
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y ENTRENAMIENTO QUIRURGICO
Una de las preocupaciones más importantes en la atención médica actual, es garantizar la seguridad del paciente, sin embargo esto ha ocasionado que se genere un vacío dificil de llenar en términos de educación quirúrgica.
Aunque algunos estudios han fallado en demostrar un incremento de las complicaciones en procedimientos realizados por cirujanos jóvenes, algunos pacientes aún reciben con desconfianza la atención quirúrgica de un cirujano en entrenamiento o con "poca experiencia"
Entonces, garantizar la seguridad del paciente es incompatible con la educación quirúrgica tradicional?.....ya lo comentamos en post previos...."ver uno, hacer uno, enseñar uno"
La otra cara de la moneda es que sin el entrenamiento gradual con pacientes, los cirujanos jóvenes no tendrán ni el conocimiento ni las habilidades para garantizar la seguridad de los pacientes de mañana.
La simulación se ha propuesto como una solución, pero estoy segura que únicamente la práctica y experiencia con pacientes podrá guiar con pasos firmes a los jóvenes para ser los cirujanos experimentados del día de mañana.
Con esto regresamos a las bases de la cirugía..........la educación quirúrgica requiere de tutores, cirujanos comprometidos con la enseñanza, que supervisen la actividad de los más jovenes permitiendo adquirir grandes cantidades de práctica y experiencia!!!!
La pregunta que aún está en el aire es si la simulación y la supervisión son suficientes para garantizar la seguridad de los pacientes.....Aún se requieren de estudios adicionales para responder esta pregunta.
Aunque algunos estudios han fallado en demostrar un incremento de las complicaciones en procedimientos realizados por cirujanos jóvenes, algunos pacientes aún reciben con desconfianza la atención quirúrgica de un cirujano en entrenamiento o con "poca experiencia"
Entonces, garantizar la seguridad del paciente es incompatible con la educación quirúrgica tradicional?.....ya lo comentamos en post previos...."ver uno, hacer uno, enseñar uno"
La otra cara de la moneda es que sin el entrenamiento gradual con pacientes, los cirujanos jóvenes no tendrán ni el conocimiento ni las habilidades para garantizar la seguridad de los pacientes de mañana.
La simulación se ha propuesto como una solución, pero estoy segura que únicamente la práctica y experiencia con pacientes podrá guiar con pasos firmes a los jóvenes para ser los cirujanos experimentados del día de mañana.
Con esto regresamos a las bases de la cirugía..........la educación quirúrgica requiere de tutores, cirujanos comprometidos con la enseñanza, que supervisen la actividad de los más jovenes permitiendo adquirir grandes cantidades de práctica y experiencia!!!!
La pregunta que aún está en el aire es si la simulación y la supervisión son suficientes para garantizar la seguridad de los pacientes.....Aún se requieren de estudios adicionales para responder esta pregunta.
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martes, 30 de junio de 2009
CIRUGIA EN LA ERA DEL INTERNET
En nuestra vida cotidiana como cirujanos no es infrecuente encontrarnos con la noticia de que nuestros pacientes ya han realizado una búsqueda en internet sobre su enfermedad. La tecnología ya es parte de nuestro quehacer diario, pero ésta debe ser parte de nuestra relación médico-paciente?Es adecuado realizar consultas, tratamientos o valoraciones vía correo electrónico, SMS, o a través de redes sociales?
Poco se ha escrito al respecto y aún es confuso determinar si es profesional y ético el contacto con pacientes a través de medios electrónicos.
En el siguiente link puedes encontrar la primera guía publicada para el cuidado de pacientes utilizando el correo electrónico: http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=61279&blobtype=pdf
Has utilizado medios electrónicos con alguno de tus pacientes?
Utilizarias Correo electrónico, SMS, Redes sociales o videoconferencias vía Skype y/o MSN?
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lunes, 29 de junio de 2009
FUNDA INTESTINAL - ENDOBARRIER
La funda instestinal endobarrier funciona como una barrera impermeable que impide el contacto de los alimentos con el tracto gastrointestinal, lo que puede lograr el beneficio de disminuir la ingesta de nutrientes y el control metabólico.Su colocación se realiza por vía endocópica y puede ser una alternativa más económica con el beneficio de una recuperación rápida.
Mediante la funda intestinal se consigue que los alimentos no estén en contacto con las primeras porciones del tracto gastrointestinal como sucede en el Bypass quirúrgico. Este dispositivo ha sido diseñado para imitar algunos de sus cambios fisiológicos: bypass del duodeno y yeyuno proximal, así como contacto del yeyuno con alimentos no digeridos.
En la actualidad sabemos que la cirugía de obesidad (bariátrica), funciona mucho mejor que cualquier otro tratamiento disponible en la actualidad para el control de la DM, el dispositivo endobarrier al imitar algunas de las funciones del Bypass, podría, al menos hipotéticamente, ser una opción muy atractiva para el control de pacientes con DM de reciente inicio.
Durante el congreso de IFSO en septiembre del 2008, se presentaron los resultados de un estudio multicentrico, prospectivo y aleatorizado: la pérdida del exceso de peso en pacientes con endobarrier fué del 19% vs 6.9% del grupo control y los pacientes con DM mejoraron de forma muy importante durante todo el seguimiento del protocolo.
Aunque es un dispositivo que se encuentra en investigación en estrictos protocolos y no está disponible comercialmente, el endobarrier podría convertirse en una opción atractiva.
*Imágenes- Endobarrier GI Dynamic Inc
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domingo, 21 de junio de 2009
Colonoscopia virtual por TAC.....Sigue la controversia
El cáncer colorrectal (CCR) es una patología con una alta mortalidad. La mayoría tiene su origen en un pólipo adenomatoso y actualmente sabemos que la polipectomía tiene un impacto positivo sobre la incidencia y la mortalidad. Sin embargo el apego a los programas de detección temprana es pobre debido a que la colonoscopia es una prueba invasiva y poco tolerada por los pacientes.
La colonoscopia virutual o colonografía por TAC se ha reportado como una alternativa para la detección de CCR en la población general.
Sabemos que los pacientes con familiares en primer grado con CCR, aquéllos en los que se ha resecado un pólipo y los que tienen prueba de sangre oculta en heces positiva se encuentra con mayor riesgo, por tal motivo un estudio menos invasivo puede mejorar el apego a la prueba de detección oportuna de CCR.
En una publicación reciente de la prestigiosa revista JAMA, Regge et al. reportó los resultados de un estudio multicéntrico donde ser evaluó a 937 pacientes con factores de riesgo para CCR. El objetivo del estudio fue identificar si la TAC virtual es una opción viable para la detección oportuna en pacientes de alto riesgo. (*)
En términos generales al comparar la colonoscopia virtual (Colonografía por TAC ) con el Estándar de Oro (endoscopía), tiene 85% de sensibilidad y 88% de especificidad para detectar neoplasias avanzadas (>6mm). Estos resultados son mucho mejores que los reportados previamente (**) (***)
Esto se debe probablemente a que en este estudio participaron centros de alta especialización, así como médicos con mucha experiencia en interpretación de TAC, esto es una llamada de alerta porque los resultados no serán reproducibles en todos los hospitales.
La controversia aún continúa, pero este estudio abre una ventana de posibilidad para el seguimiento de pacientes con historia familiar y polipectomía previa, sin embargo no se recomienda como una opción aceptable en pacientes con prueba de sangre oculta en heces positiva, en los cuales la prevalencia de CCR es del 50% y el valor predictivo negativo es del 84.9%, esto quiere decir que hay una grande preocupación por los falsos negativos que son del 15% en esta población que es de muy alto riesgo.
Un punto de debate que también es muy importante es que los pacientes con resultados positivos requerirán de una colonoscopía la realizar una biopsia o una polipectomía.
Aunque aún no hay una respuesta clara y el debate continúa, la TAC virtual ofrece una alternativa menos invasiva que talvez sea mejor aceptada por los pacientes y con menores riesgos que la colonoscopia.
Bibliografía:
*Regge D, Laudi C, Galatola G, et al. Diagnostic accuracy of computed tomographic
colonography for the detection of advanced neoplasia in individuals at increased
risk of colorectal cancer. JAMA. 2009;301(23):2453-2461.
**Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, et al. Computed tomographic colonography
(virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy
for detection of colorectal neoplasia. JAMA. 2004;291(14):1713-1719.
***Mulhall BP, Veerappan GR, Jackson JL. Meta-analysis: computed tomographic
colonography. Ann Intern Med. 2005;142(8):635-650
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La colonoscopia virutual o colonografía por TAC se ha reportado como una alternativa para la detección de CCR en la población general.
Sabemos que los pacientes con familiares en primer grado con CCR, aquéllos en los que se ha resecado un pólipo y los que tienen prueba de sangre oculta en heces positiva se encuentra con mayor riesgo, por tal motivo un estudio menos invasivo puede mejorar el apego a la prueba de detección oportuna de CCR.
En una publicación reciente de la prestigiosa revista JAMA, Regge et al. reportó los resultados de un estudio multicéntrico donde ser evaluó a 937 pacientes con factores de riesgo para CCR. El objetivo del estudio fue identificar si la TAC virtual es una opción viable para la detección oportuna en pacientes de alto riesgo. (*)
En términos generales al comparar la colonoscopia virtual (Colonografía por TAC ) con el Estándar de Oro (endoscopía), tiene 85% de sensibilidad y 88% de especificidad para detectar neoplasias avanzadas (>6mm). Estos resultados son mucho mejores que los reportados previamente (**) (***)
Esto se debe probablemente a que en este estudio participaron centros de alta especialización, así como médicos con mucha experiencia en interpretación de TAC, esto es una llamada de alerta porque los resultados no serán reproducibles en todos los hospitales.
La controversia aún continúa, pero este estudio abre una ventana de posibilidad para el seguimiento de pacientes con historia familiar y polipectomía previa, sin embargo no se recomienda como una opción aceptable en pacientes con prueba de sangre oculta en heces positiva, en los cuales la prevalencia de CCR es del 50% y el valor predictivo negativo es del 84.9%, esto quiere decir que hay una grande preocupación por los falsos negativos que son del 15% en esta población que es de muy alto riesgo.
Un punto de debate que también es muy importante es que los pacientes con resultados positivos requerirán de una colonoscopía la realizar una biopsia o una polipectomía.
Aunque aún no hay una respuesta clara y el debate continúa, la TAC virtual ofrece una alternativa menos invasiva que talvez sea mejor aceptada por los pacientes y con menores riesgos que la colonoscopia.
Bibliografía:
*Regge D, Laudi C, Galatola G, et al. Diagnostic accuracy of computed tomographic
colonography for the detection of advanced neoplasia in individuals at increased
risk of colorectal cancer. JAMA. 2009;301(23):2453-2461.
**Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, et al. Computed tomographic colonography
(virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy
for detection of colorectal neoplasia. JAMA. 2004;291(14):1713-1719.
***Mulhall BP, Veerappan GR, Jackson JL. Meta-analysis: computed tomographic
colonography. Ann Intern Med. 2005;142(8):635-650
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lunes, 15 de junio de 2009
Balón Intragástrico ¿Una opción aceptable?
En la actualidad existen dos tipos de balones el BioEnterics (BIB) que se llena con líquido y el Heliosphere que se llena con aire.
Aunque ha existido mucha controversia sobre su utilidad, seguridad y beneficios sobre el BMI, a continuación les colocaré las únicas dos indicaciones que existen:
· Pacientes con sobrepeso (No está indicado como tratamiento primario de la obesidad mórbida)
· Pacientes superobesos como preparación para un procedimiento quirúrgico definitivo
Su mecanismo de acción es disminución de la capacidad gástrica que tiene como consecuencia saciedad que le permite al paciente perder peso sin sentir hambre.
Una parte de gran importancia es el tratamiento bajo vigilancia del equipo multidisciplinario, el paciente debe comprender que el dispositivo no es el único mecanismo por el cual se pierde peso……dieta y ejercicio son un complemento necesario. Se debe resaltar que no deben crearse falsas expectativas en los pacientes, la pérdida promedio de peso es de aproximadamente 4-5 unidades de BMI, sin embargo será variable dependiendo del apego del paciente al tratamiento multidisciplinario.
El balón se deja en la cámara gástrica por seis meses, en caso de que se considere la posibilidad de prolongar el tratamiento será necesario retirarlo y colocar uno nuevo. En el caso de los pacientes superobesos, deberá realizarse el procedimiento quirúrgico inmediatamente después de retirar el balón para conservar su efecto benéfico.
Aunque en la literatura se han reportado complicaciones mayores, éstas han sido excepcionales, por lo que las principales serán náusea y/o vómito algunos días posteriores a la colocación que son tratables con medicamentos y solo pocos pacientes ha sido necesario retirar el dispositivo para su control.
El balón intragástrico es una excelente opción de tratamiento cuando se selecciona adecuadamente el paciente y se otorga apoyo nutricional estrecho al paciente.
Sabemos que hay mucha controversia y muchos médicos en contra, por lo que nos gustaría conocer tú opinión y las opiniones con las que te has enfrentado…………déjanos tus comentarios
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jueves, 11 de junio de 2009
Excisión Mesorectal Total
Fué introducida en 1982 y desde entonces se ha convertido en el stándar de oro para el tratamiento quirúrgico del cáncer del recto medio e inferior, tiene por objetivo la excisión del mesorecto y del tejido areolar entre las capas viscerales y parietales de la fascia pélvica. Ha tenido una gran aceptación debido a sus buenos resultados oncológicos, mejores resultados funcionales, baja recurrencia local y mayor sobrevida.La complejidad técnica del procedimiento por vía laparoscópica ha limitado su aplicación de forma más generalizada, sin embargo se ha publicado una literatura creciente que muestra que es técnicamente factible, aunque algunos estudios aún consideran controversial la seguridad oncológica.
Aunque se requieren estudios prospectivos para confirmar su seguridad oncológica y el procedimiento es técnicamente muy demandante, la recomendación es la realización del procedimiento por vía laparoscópia siempre que sea posible ya que permite una magnificación de la imágen lo que permite una adecuada identificación del tejido conectivo localizado entre las capas de la fascia pélvica.
Estoy segura que son pocos los lectores han tenido experiencia con este procedimiento realizado por abordaje laparoscópico, sin embargo coloqué este post despues de conversar con un cirujano joven quien se encuentra realizando un fellow de cirugía laparoscópica en nuestro país y estuvimos deacuerdo en la necesidad que existe de crear centros de enseñanza donde se puedan adquirir destrezas avanzadas que permitan ofrecer a los pacientes oncológicos, en un futuro las ventajas de un procedimiento realizado por invasión mínima, en este caso no hay duda del beneficio en términos de recuperación y disminución de complicaciones.
Lectura Sugerida:
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lunes, 8 de junio de 2009
LIDERAZGO
El liderazgo ha sido considerado por mucho tiempo como una combinación de carisma, inteligencia y rasgos de personalidad específicos, se pensaba que los líderes tienen características innatas que les permiten dominar a los seguidores y decirles lo que deben hacer, estas teorias han sugerido que un líder nato tiene el carácter suficiente para triunfar sea cual sea la situación que debe manejar, sin embargo en la actualidad el concepto está modificandose........los líderes son más efectivos cuando inducen a los seguidores a ver los intereses del grupo como propios. Los nuevos líderes deben trabajar para entender los valores y opiniones de sus seguidores en vez de asumir un control autoritario total.La parte que caracteriza de mejor manera al liderazgo, es la habilidad de dar forma a las ideas e inquietudes de los seguidores. "Para lograr la credibilidad es importante que el líder se coloque entre el grupo y no por encima del grupo"
Otra parte importante para la construcción del liderazgo es la identificación de grupo, un líder es efectivo cuando se trabaja para alcanzar un consenso o una meta afin para todos los miembros de un grupo.
Bernard Bass de la Universidad de Binghamton, estudioso de la teorias del liderazgo, ha mostrado que los lideres son más efectivos cuando inducen a los seguidores a verse como miembros de un grupo y a tomar los intereses del grupo como propios.
El liderazgo es un parte esencial del cirujano, comprender que el trabajo conjunto y la identificación de grupo se hace cada vez más importante es crucial. El trabajo de los líderes efectivos debe centrarse en tener objetivos comunes con los equipos de trabajo. Estos conceptos son aplicables para todo el quehacer diario del cirujano: enseñanza, investigación, cirugía, etc.
Si entendermos el concepto del nuevo liderazgo es fácil reconocer que todos podemos ser líderes que generen acciones positivas si se induce a los seguidores a trabajar por un fin común. Tradicionalmente en la educación quirúrgica y en los primeros años de práctica profesional se ha destacado el liderago autoritario y este concepto podría modificarse con resultados positivos.
Consideras que estos cambios en las teorias del liderazgo tienen un efecto real en la práctica diaria del cirujano?
*Stephen D Reicher, et.al. Scientific American Mind. 2007;18(4)
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miércoles, 3 de junio de 2009
¿CIRUGIA BARIATRICA O CIRUGIA METABOLICA? ¿EXISTE DIFERENCIA?
El Dr. Francesco Rubino, explica que aunque el procedimiento quirúrgico puede ser semejante los resultados son diferentes, ya que la cirugía metabólica más allá de simplemente tener un efecto neto sobre el peso del paciente, mejora su metabolismo de forma independiente, principalmente tiene un efecto muy importante en el metabolismo de la glucosa.
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martes, 2 de junio de 2009
SIGMOIDECTOMIA TRANSVAGINAL-NOTES
La sigmoidectomía transvaginal radical con cirugía NOTES (cirugía por orificios naturales), es un procedimiento que puede realizarse con una adecuada seguridad oncológica.
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miércoles, 27 de mayo de 2009
Volviendo a la vida
Circunstancias de exceso de trabajo, pero volvemos "reloaded" para postear, en breve algunos cambios para ustedes.
Saludos
Teledoctor
Saludos
Teledoctor
Volviendo a la vida
Circunstancias de exceso de trabajo, pero volvemos "reloaded" para postear, en breve algunos cambios para ustedes.
Saludos
Teledoctor
Saludos
Teledoctor
LA REALIDAD VIRTUAL ES LA SOLUCION PARA MEJORAR EL ENTRENAMIENTO QUIRURGICO?
Los cirujanos se han entrenado tradicionalmente mediante la repetición de procedimientos quirúrgicos en pacientes. Sin embargo la llegada de la cirugía de mínima invasión ha cambiado de forma importante los paradigmas de educación quirúrgica, la reducción de horas de trabajo para los residentes y numerosas consideraciones éticas acerca del "aprendizaje en pacientes" han disminuido las oportunidades de entrenamiento para los cirujanos jóvenes.La realidad virtual es la solución para mejorar el entrenamiento quirúrgico? En la actualidad hay una carencia de evidencia que apoye este modelo educativo de forma generalizada y la principal pregunta que ha surgido es si es realmente posible tranferir las habilidades adquiridas a través del simulador a procedimientos en pacientes.....
Recientemente el estudio prospectivo, aleatorizado del Dr. Dr. Christian Rifbjerg Larsen, de la Universidad de Copenhage, sugirió que un grupo de cirujanos con entrenamiento en realidad virtual, realizaron lo procedimientos con un nivel semejante al de cirujanos con experiencia de entre 20-50 casos y en la mitad del tiempo, comparado con el grupo que no tuvo entrenamiento en simuladores. Desde mi perspectiva el punto más interesante de éste trabajo es que este último grupo requirió realizar 28 procedimientos en pacientes para conseguir el nivel adquirido por los cirujanos que realizaron entrenamiento por solo 7 horas con realidad virtual.
Aunque estos resultados podrían tener obvias ventajas educacionales, debe puntualizarse que las habilidades manuales son importantes, pero no son la única destreza necesaria para la práctica quirúrgica segura.
Con esto en mente, debemos considerar que los simuladores son un complemento extraordinario para la adquisición de habilidades, pero no deben reemplazar a la enseñanza tutorial clínica y quirúrgica, porque los simuladores en la actualidad son incapaces de simular variaciones anatómicas, complicaciones intraoperatorias o eventos inesperados transoperatorios.
Acceso gratuito al artículo y video:
*Fotografía- National Institute of biomedical imaging and bioengineering
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lunes, 25 de mayo de 2009
KURT SEEM-FUNDADOR DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
El Dr. Semm realizó procedimientos pioneros en cirugía de mínima invasión que incialmente fueron ridiculizadas, pero que finalmente dieron origen a grandes innovaciones tecnológicas y a mútliples procedimientos.El Dr. Semm se especializó en infertilidad y diseño instrumental capaz de manipular el útero sin necesidad de grandes insiciones, esto con la ayuda de su padre y su hermano quienes eran dueños de la compañía de instrumental médico Wisap. Sus primeros procedimientos existosos los realizó con la ayuda del nudo de roeder aunque tuvo dificultades porque aún no tenía diseñado un baja-nudos, sin embargo para el año de 1977, el uso de endoloop-roeder era una rutina.
A pesar de múltipes críticas, de ser considerado loco y poco ético, el Dr. Semm realizó la primera apendicectomía totalmente laparoscópica en 1981. El desarrollo de la cirugía laparoscópica es un legado de un gran cirujano que logró sus objetivos con persistencia a pesar de las agudas críticas de sus colegas.
Fue el primero en desarrollar un aparato de neumoinsuflación que monitorizaba la presión intraabdominal y diseñó también otros instrumentos como un sistema de irrigación, un aplicador de nudos prefabricados, un triturador de tejidos, las tijeras de gancho y el famoso pelvitrainer. Ya en 1964, introdujo el uso de la luz fría, con lo que se pudo eliminar el riesgo de lesiones térmicas de las vísceras. Se considera que con la ayuda de la compañía de su familia desarrolló aproximadamente 1000 intrumentos laparoscópicos.
Nació en Munich, Alemania, recibió su título de Médico de la Universidad Ludwig-Maximilian en 1951. Se unió a la asociación Internacional de fertilidad en 1953.
Bibliografía Sugerida:
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jueves, 21 de mayo de 2009
Telepresencia o videoconferencia?
La telepresencia es una realidad, pero una realidad muy costosa por lo que se encuentra lejana de ser un proceso común, ésta podría ser la forma más cercana a la teletransportación.....a diferencia de una videoconferencia, la telepresencia es una herramienta que permite proyectar una réplica perfecta de una persona con tecnología de alta definición que registra los movimientos en tiempo real y que tiene una calidad de audio impecable. Aunque algunas compañías la ofrecen como una tecnología perfecta para reducir costos de viaje y aumentar la productividad, aún no es claro si realmente permitira abatir tiempos y costos, por lo que hay reservas para adoptarla.
En cirugía, la aplicación más importante de telepresencia es la cirugía robótica, que tiene importantes ventajas como visión tridimensional, lo que la hace superior a la cirugía laparoscópica y por otra parte la posibilidad de realizar movimientos delicados y finos porque los brazos articulados del robot que se sitúan dentro del paciente tienen mejores ejes de movimientos.
La telepresencia podría cambiar de forma radical la forma en que practicamos actualmente la cirugía..............pero será realmente esta costosa tecnología el futuro de la cirugía?
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martes, 19 de mayo de 2009
COMO APLICAR A UN FELLOWSHIP QUIRURGICO PARA EXTRANJEROS EN EUA?
En la actualidad hay un gran número de cirujanos que buscan adquirir entrenamiento especializado que únicamente puede adquirirse a través de un fellow.En EUA, el número de aplicaciones de cirujanos extranjeros en el 2008, para realizar un entrenamiento en cirugía de mínima invasión fué del 31%.
Sin embargo, el proceso no es simple, el primer paso requiere obetener la licencia médica del estado y completar los trámites necesarios para obtener una visa, esto en ocasiones puede resultar muy complejo de lograr en el tiempo adecuado que comprende el momento de aplicación al programa y el inicio del mismo.
Todos los fellows extranjeros requieren un certificado ECFMG, el cual se obtiene después de haber aprobado los exámenes USMLE 1, 2CK y 2CS, (http://www.ecfmg.org/usmle/index.html)para este paso no es necesario aprobar el USMLE 3, sin embargo es necesario obtenerlo para poder realizar procedimientos no supervisados.
La información completa para obtener el certificado, se encuentra localizada en la Comisión para graduados Extranjeros en Medicina: http://www.ecfmg.org/
El Folleto informativo 2009 está localizado en el siguiente link: http://www.ecfmg.org/2009ib/contents.html y es posible bajar una copia en PDF.
Es posible realizar los exámenes USMLE 1 y 2 en la Ciudad de México, Guadalajara y Monterrey, a través de un sistema computarizado, estos se ofrecen el segundo martes de cada mes, el costo es de 615 USD, más 100 por realizarlo fuera de los Estados Unidos
El proceso de certificación, puede tomar varios meses aún cuando todos los exámenes hayan sido aprobados y en ocasiones es necesario obtener la certificación antes de poder aplicar para obtener una visa. Si estás interesado en acortar tiempos puede ser muy útil el registro de fellows extranjeros en la siguiente dirección: http://www.fsmb.org/fcvs.html
Para obtener una visa J-1, reservada para médicos extranjeros que participan en programas como visitantes, se deben llenar los siguientes requisitos:
- Certificado ECFMG ( USMLE 3-no es necesario)
- Carta oficial de aceptación de la Universidady del programa al que ha sido aceptado
- Carta de Ministerio de salud, indicacando que hay necesidad de fellows en entranamiento en el área geográfica en la que ha sido aceptado(a)
- Debe regresar a su país de orígen por dos años antes de poder aplicar a una residencia permanente en USA o a una visa H1B, que permite a los extranjeros trabajar en los Estados Unidos por un máximo de 6 años.
- El aplicante debe obtener patrocinio del ECFMG. En los casos de programas de cirugía de mínima invasión, en patrocinio solo será por un año, independientemente de la duración del mismo.
Ha sido útil la información?
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domingo, 17 de mayo de 2009
STOMAPHYX
Ahora que hay un gran interés en la cirugía endoluminal, les dejo un video sobre stomaphyX, un dispositivo, que permite la aproximación de tejidos en el tracto gastrointestinal, por vía transoral. Permite la aproximación serosa-serosa con polipropileno equivalente a 3/00 y sin tensión en los tejidos.
Los procedimiento endoluminales se están convirtiendo en una práctica cada vez más frecuente, aunque no está disposible de forma generalizada, es posible que en nuestra práctica podamos encontrarnos con pacientes que han sido tratados con un dispositivo como éste y es necesario conocer su funcionamiento.
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miércoles, 13 de mayo de 2009
POSGRADOS
Para todos los interesados en realizar un posgrado o especialidad, existen planes de financiamiento en nuestro país que pueden ayudarte a vivir la experiencia de un entrenamiento quirúrgico en universidades alrededor del mundo.
La tercera convocatoria del FIDERH 2009, recibe solicitudes del 13-24 Julio, click en el link para desplegar toda la información.
http://www.fiderh.org.mx/
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La tercera convocatoria del FIDERH 2009, recibe solicitudes del 13-24 Julio, click en el link para desplegar toda la información.
http://www.fiderh.org.mx/
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martes, 12 de mayo de 2009
Becas en Cirugía Digestiva y Oncología
Para los cirujanos jóvenes interesados en realizar un entrenamiento en cirugía oncológica, la federación Latinoamerica de Cirugía está facilitando becas en España, para los interesados visiten en link que aparece a continuación:
http://www.felacred.org/noticias.html
Saludos
TELEDOCTORA
http://www.felacred.org/noticias.html
Saludos
TELEDOCTORA
domingo, 10 de mayo de 2009
RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CIRUGIA ANTIREFLUJO
Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica y su baja morbilidad, la funduplicatura se convirtió en una forma de tratamiento mucho más atractiva.
Tradicionalmente los resultados reportados con cirugía abierta han sido del 91% y los resultados a corto plazo del abordaje laparoscópico 85-95%, sin embargo dos estudios a largo plazo han reportado que la durabilidad del procedimiento talvez no sea una realidad.
El estudio de Spechler, et al reportó en el año de 2001 los resultados de un estudio prospectivo randomizado de tratamiento medico vs tratamiento quirúrgico en el cual se encontró que 2/3 partes de los pacientes operados (la mayoría por abordaje abierto), se encontraban en tratamiento con inhibidores de bomba de protones para el control de sus síntomas lo que puso en duda, los efectos a largo plazo de la ciugía antirreflujo. (*)
Algunos estudios han reportado que el 23% de los pacientes requieren Inhibidores de bomba de protones posterior a una cirugía antireflujo y un 18% toma ocasionalmente antiácidos. (**)
El estudio del equipo del Dr. Pellegrini (2008) reporta que la cirugía antireflujo es efectiva a largo plazo para mejorar los síntomas de reflujo, el punto que hace una diferencia entre resultados óptimos y pacientes que requieren nuevamente inhibidores de bomba, es la adecuada selección del paciente.
En su estudio subrayan la importancia de estudiar exahustivamente al paciente antes de un procedimiento antireflujo, una cuidadosa selección de pacientes y la realización de una cirugía muy meticulosa y estandarizada.
Los puntos que predicen una adecuada respuesta son:
- Presencia de síntomas típico de ERGE
- Ph-metría de 24 horas anormal
- Buena respuesta al tratamiento médico
- Ausencia de alteraciones asociadas (ej: barret)
Los pacientes que parecen tener mayor beneficio a largo plazo son:
- hombres
- Jóvenes
- Pacientes sin síntomas de disfagia
La pregunta que queda en el aire es: Cuál es el beneficio real para los pacientes con síntomas atípicos de reflujo?
¿Cuál es el beneficio a largo plazo para los pacientes con disfagia?
Bibliografía Sugerida:
* Spechler S, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease. JAMA 2001;285:2331–8.
** Bloomston M, Nields W, Rosemurgy AS. Symptoms and antireflux medication use following laparoscopic Nissen fundoplication: Outcome at 1 and 4 years. JSLS 2003;7:211–8; Erratum in: JSLS 2003;7:388.
** Oelschlager B, et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic Antireflux Surgery. Am. J. Gastroenterol . 2008;103(2):280-87
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jueves, 7 de mayo de 2009
INVESTIGACION QUIRURGICA
Porqué los cirujanos no escriben? Con frecuencia una de las razones por las que perdemos el interés en la investigación y publicación de nuestra experiencia es que desconocemos muchos aspectos del diseño de los estudios de investigación.
Recientemente leyendo el último número del Journal of The American College of Surgeons, me encontré con un artículo interesante sobre interpretación de estudios de investigación, les dejo la bibliografía para que puedan localizarlo.
Es una guía que me parece útil para cirujanos y residentes, espero que sirva para su práctica cotidiana.
Para los socios de AMCG, pueden bajar el artículo a texto completo a través de la biblioteca virtual.
* Ridgway Paul, Ulrich Guller. Interpreting Study designs in Surgical Research: A practical Guide for surgeons and surgical residents. J Am Coll Surg 2009; 208(4):635-645
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Recientemente leyendo el último número del Journal of The American College of Surgeons, me encontré con un artículo interesante sobre interpretación de estudios de investigación, les dejo la bibliografía para que puedan localizarlo.
Es una guía que me parece útil para cirujanos y residentes, espero que sirva para su práctica cotidiana.
Para los socios de AMCG, pueden bajar el artículo a texto completo a través de la biblioteca virtual.
* Ridgway Paul, Ulrich Guller. Interpreting Study designs in Surgical Research: A practical Guide for surgeons and surgical residents. J Am Coll Surg 2009; 208(4):635-645
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lunes, 4 de mayo de 2009
CIRUGIA Y ERGONOMIA
- Qurófano Endoalpha Olympus
La ergonomía, se refiere al estudio del diseño de máquinas y herramientas que optimizan el trabajo del usuario; fue introducida en al área de las especialidades quirúrgicas con el nacimiento de la cirugía de mínima invasión.
Los análisis ergonómicos se aplican ampliamente en nuestros días en la industria, en el área militar y en el entrenamiento de deportistas, para ayudar a obtener un desempeño óptimo con un bajo riesgo de error y lesión.
Si consideramos a la ergonomía como una parte importante de la cirugía de mínima invasión, podemos decir que su objetivo primordial es el diseño de un quirófano que permita incrementar la efectividad y eficiencia sin restar importancia a la seguridad y al confort.
El conocimiento inadecuado de la ergonomía junto con el diseño ergonomico deficiente del instrumental laparoscopico son causas de discomfort y fatiga, lo que pone en riesgo al paciente y al cirujano.
Poca información hay en la literatura al respecto de este importante tema y la mayoría de los reportes son de EUA y Europa, siendo que la cirugía de mínima invasión se realiza en todo el mundo.
Las variables ergonómicas que más se han estudiado son la altura de la mesa y la posición del monitor: se considera que las pantallas suspendidas del techo, ofrecen la mayor seguridad para el cirujano, ya que permite ajustar la altura, que se considera óptima cuando está por debajo del eje horizontal de la visión del operador, aproximadamente 15 grados abajo, que representa la posición neutral de la musculatura extraocular y una posición adecuada para evitar la extensión excesiva del cuello.
Es importante contar con pantallas múltiples, suspendidas del techo, que permitan visión central no solo para el cirujano, si no también para los cirujanos asistentes y la enfermera quirúrgica. El operador debe estar en un eje de convergencia frontal con el monitor y el intrumental para evitar la rotación del cuerpo y el ángulo de las muñecas y el pulgar, que son los que se lesionan con mayor frecuencia.
La distancia al monitor debe ser de 80-120 centímetros para evitar fatiga ocular (convergencia y enfoque), aunque esto dependerá también del tamaño del monitor.
La altura óptima de la mesa quirúrgica se obtiene cuando el intrumental está alineado con los codos del cirujano, ésto en ocasiones es dificil de lograr porque los hopitales utilizan mesas de cirugía abierta que no tienen las características ergonómicas para la realización de procedimientos laparoscópicos.
Pocos cirujanos están familiarizados con la importancia de la ergonomía en relación con la cirugía de mínima invasión y realizan procedimientos prologandos y de alta complejidad en ambientes inadecuados que son motivo de lesiones esqueléticas y neuromusculares, algunos estudios han reportado neuropatias tenares secundarias al uso prolongado de instrumental ergonmicamente deficiente.
¿Cuantos de estos principios se respetan realmente en sus hospitales?
¿Consideras impotante cuidar los aspectos ergonómicos cuando se realizan procedimientos de mínima invasión?
*Berguer R. Surgery and ergonomics. Arch Surg (1999) 134:1011–1016
*Van Det M.J. et.al. Optimal ergonomics for laparoscopic surgery in minimally invasive surgery suites: A review and guidelines (2008) Epub ahead of print.
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viernes, 1 de mayo de 2009
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CIRUGIA
El consentimiento informado ha cambiado de forma radical la manera en que se realizan las decisiones terapéuticas, algunos años atrás, éstas se realizaban de forma unilateral y se basaban en el concepto “El doctor sabe lo que es mejor”En la actualidad, se considera una herramienta que obliga al cirujano a brindar información adecuada y oportuna, de ésta manera, el cuidado se ha centrado en las decisiones tomadas por el paciente en conjunto con el cirujano.
El consentimiento informado significa reconocer el valor ético inherente de la autodeterminación, sin tomar en cuenta el carácter de la propia decisión, básicamente se reconoce la autonomía del paciente para tomar sus propias decisiones.
El consentimiento informado no debe verse únicamente desde el punto de vista legal o como una parte obligada de la práctica diaria, es en realidad el componente más importante de la buena relación médico-paciente.
La firma del consentimiento informado significa el proceso y el documento solo es la prueba concreta de que se ha realizado.
Si el consentimiento es una parte importante de la relación médico-paciente porque en la vida diaria, con frecuencia solo parece ser una rutina?
La realidad es que los cirujanos jóvenes, solo en raras ocasiones reciben entrenamiento adecuado y con frecuencia tienen problemas para enfrentar este proceso con los pacientes. Es importante que los profesores asuman la responsabilidad de transmitir de forma precisa la importancia de éste proceso, de tal manera que proporcionen a sus médicos en entrenamiento la oportunidad de realizarlo y de mantener discusiones y sesiones de intercambio que beneficien al paciente y al médico residente.
El proceso de informar al paciente ha estado plagado de mútiples consideraciones éticas……. Una de las más importantes: ¿Cuánta información debe darse al paciente? En general, la información debe incluir los riesgos, beneficios, consecuencias potenciales del procedimiento y discusión de alternativas.
Es recomendable que el proceso de información sea realizado en varias sesiones para dar oportunidad al paciente de evaluar la información que ha recibido y poder tomar una decisión de acuerdo a sus necesidades, intereses y valores.
Otra parte importante del proceso es permitir la discusión Médico-paciente sobre la información que se ha otorgado, de ésta manera el médico podrá evaluar el nivel de comprensión que tiene el paciente sobre la información recibida y si ésta ha sido adecuada para sus expectativas, esto es vital porque es frecuente que la información que el médico considera importante, sea diferente de la que es realmente importante para el paciente. Una forma práctica de evaluarlo es permitiendo que el paciente exprese en sus propias palabras lo que ha entendido.
Aunque muchos pacientes quieren saber cuál es la opinión de su médico, se recomienda expresar una opinión cuando se ha terminado de dar toda la información y únicamente si es solicitada por el paciente.
En situaciones quirúrgicas de urgencia es posible que este proceso quede un poco olvidado, pero es importante realizarlo después del tratamiento quirúrgico, como una forma del buen desarrollo de la relación médico-paciente.
(*) En general, los componentes esenciales del consentimiento informado son:
Descripción clara del procedimiento planeado, sus riesgos y beneficios.
Detalles de posibles alternativas de tratamiento, incluyendo la opción de no tratamiento, sus riesgos y beneficios
Documentar por escrito que se ha dado al paciente la oportunidad de realizar preguntas y que han sido adecuadamente respondidas
Autorización con firma del paciente, del Médico y testigos.
Con respecto a las preguntas del paciente, es aconsejable dejar un registro, talvéz en la nota preoperatoria, haciendo constancia de las inquietudes y como fueron respondidas por el cirujano.
En resumen, el consentimiento informado permite respetar la autonomía del paciente, pero su principal función es estrechar la relación médico-paciente, por tanto debe dejar de verse únicamente como una tarea de rutina.
* Childer, R. et.al. Informed Consent and the Surgeon. J Am Coll Surg. 2009; 208 (4): 627-634
**Katz, J. Reflections on informed consent: 40 years after its birth. J Am Coll Surg. 1996; 186:466-474
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jueves, 30 de abril de 2009
EL FUTURO DE LA MEDICINA
El Dr. Richard Satava de la Universidad de Washington se ha dedicado al desarrollo de la cirugía y la robótica, en el siguiente video podrán ver y escuchar como será el futuro de la Medicina.
TELEDOCTORA
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miércoles, 29 de abril de 2009
Blog sobre influenza de la Universidad Anahuac
Invitamos a todos a visitar el blog sobre Influenza que el dia de hoy publica la Universidad Anahuac, alli pueden dejar sus preguntas y con gusto las contestaremos
la dirección es: www.anahuac.mx/cienciasdelasalud/blog
Saludos
Teledoctor
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Blog sobre influenza de la Universidad Anahuac
Invitamos a todos a visitar el blog sobre Influenza que el dia de hoy publica la Universidad Anahuac, alli pueden dejar sus preguntas y con gusto las contestaremos
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lunes, 27 de abril de 2009
Twitter en el quirófano?
Por supuesto que sí, twitter ya está en todas partes, en el video que se muestra, puede observarse que el twitter y un operario , es parte del checklist del cirujano.
Para que habría de enviar tweets un cirujano???..... con motivos de enseñanza, para hacer del conocimiento del patologo??, para que afuera del quirfano lo esperan las personas que llevan engrapadoras de reserva??
y Tú para que lo utilizarías...? el video recomendado:
Saludos
Teledoctor
Para que habría de enviar tweets un cirujano???..... con motivos de enseñanza, para hacer del conocimiento del patologo??, para que afuera del quirfano lo esperan las personas que llevan engrapadoras de reserva??
y Tú para que lo utilizarías...? el video recomendado:
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Teledoctor
Twitter en el quirófano?
Por supuesto que sí, twitter ya está en todas partes, en el video que se muestra, puede observarse que el twitter y un operario , es parte del checklist del cirujano.
Para que habría de enviar tweets un cirujano???..... con motivos de enseñanza, para hacer del conocimiento del patologo??, para que afuera del quirfano lo esperan las personas que llevan engrapadoras de reserva??
y Tú para que lo utilizarías...? el video recomendado:
Saludos
Teledoctor
Para que habría de enviar tweets un cirujano???..... con motivos de enseñanza, para hacer del conocimiento del patologo??, para que afuera del quirfano lo esperan las personas que llevan engrapadoras de reserva??
y Tú para que lo utilizarías...? el video recomendado:
Saludos
Teledoctor
Niveles de alertas
Sabes cuales son los niveles de alertas?
Interesante artículo del blog del Wall Street Journal donde hace un buen resumen de los niveles de epidemia de influenza: sobre todo ahora que estamos en nivel 4. Este mismo documento se puede obtener en el sitio de la Organizaciòn Mundial de la SAlud, pero aquí tienen comentarios que vale la pena revisar.
Saludos
Teledoctor
Interesante artículo del blog del Wall Street Journal donde hace un buen resumen de los niveles de epidemia de influenza: sobre todo ahora que estamos en nivel 4. Este mismo documento se puede obtener en el sitio de la Organizaciòn Mundial de la SAlud, pero aquí tienen comentarios que vale la pena revisar.
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Niveles de alertas
Sabes cuales son los niveles de alertas?
Interesante artículo del blog del Wall Street Journal donde hace un buen resumen de los niveles de epidemia de influenza: sobre todo ahora que estamos en nivel 4. Este mismo documento se puede obtener en el sitio de la Organizaciòn Mundial de la SAlud, pero aquí tienen comentarios que vale la pena revisar.
Saludos
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Interesante artículo del blog del Wall Street Journal donde hace un buen resumen de los niveles de epidemia de influenza: sobre todo ahora que estamos en nivel 4. Este mismo documento se puede obtener en el sitio de la Organizaciòn Mundial de la SAlud, pero aquí tienen comentarios que vale la pena revisar.
Saludos
Teledoctor
Dando seguimiento con mashups a la influenza
Estimados todos:
Tal vez somos repetititvos, pero seguimos obteniendo herramientas actualizadas para seguir el comportamiento de la alerta mundial de influenza.
En esta liga primera liga se observan, todos los casos reportados a nivel mundial, se puede hacer zoom en el mapa
En esta liga se ve en vivo el orden en que los casos se han reportado en el mundo
http://maps.live.com/?v=2&
Ojalá que tengan oportunidad de ver los dos sitios
Saludos
Teledoctor
Dando seguimiento con mashups a la influenza
Estimados todos:
Tal vez somos repetititvos, pero seguimos obteniendo herramientas actualizadas para seguir el comportamiento de la alerta mundial de influenza.
En esta liga primera liga se observan, todos los casos reportados a nivel mundial, se puede hacer zoom en el mapa
En esta liga se ve en vivo el orden en que los casos se han reportado en el mundo
http://maps.live.com/?v=2&
Ojalá que tengan oportunidad de ver los dos sitios
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Teledoctor
Nuevo informe Sector Salud Influenza Mexico
Si bien hoy al mediodía se decretó la alerta nivel 4 de 6 por motivo de la epidemia de Influenza y que subieron algunos casos más, hoy lunes a las 20:30 hrs tiempo de México -7GMT tiempo de verano, habrá nueva rueda de prensa.
Habrá que estar al pendiente
Saludos
Teledoctor
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Nuevo informe Sector Salud Influenza Mexico
Si bien hoy al mediodía se decretó la alerta nivel 4 de 6 por motivo de la epidemia de Influenza y que subieron algunos casos más, hoy lunes a las 20:30 hrs tiempo de México -7GMT tiempo de verano, habrá nueva rueda de prensa.
Habrá que estar al pendiente
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domingo, 26 de abril de 2009
El NEJM en Facebook??
Para las personas que aún no terminan de entender la revoluciòn y sobretodo la evoluciòn hacia la Medicina 2.0 les dejo esto: EL NEJM está desarrollando varias aplicaciones para estar presente en el "muro" de Facebook, si uno se suscribe , interesante...
http://beta.nejm.org/Facebook/default.aspx
Saludos
Teledoctor
http://beta.nejm.org/Facebook/default.aspx
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El NEJM en Facebook??
Para las personas que aún no terminan de entender la revoluciòn y sobretodo la evoluciòn hacia la Medicina 2.0 les dejo esto: EL NEJM está desarrollando varias aplicaciones para estar presente en el "muro" de Facebook, si uno se suscribe , interesante...
http://beta.nejm.org/Facebook/default.aspx
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
Tweets en vivo con el tema Influenza
Si bien Twitter nació hace poco más de 2 años, en los últimos dos meses ha tenido un boom de crecimiento tal vez mayor al de Facebook.
Muchas herramientas se han generado a partir de esta aplicación base. Un ejemplo de ello es el poder tener un maschup " en vivo" de lo que la gente publica sobre un tema: el día de hoy por supuesto es un mapa que casi en tiempo real está reportando los twetts relacionados con Influenza, les dejo la dirección:
http://tinyurl.com/cpgon7
Saludos
Teledoctor
Muchas herramientas se han generado a partir de esta aplicación base. Un ejemplo de ello es el poder tener un maschup " en vivo" de lo que la gente publica sobre un tema: el día de hoy por supuesto es un mapa que casi en tiempo real está reportando los twetts relacionados con Influenza, les dejo la dirección:
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Tweets en vivo con el tema Influenza
Si bien Twitter nació hace poco más de 2 años, en los últimos dos meses ha tenido un boom de crecimiento tal vez mayor al de Facebook.
Muchas herramientas se han generado a partir de esta aplicación base. Un ejemplo de ello es el poder tener un maschup " en vivo" de lo que la gente publica sobre un tema: el día de hoy por supuesto es un mapa que casi en tiempo real está reportando los twetts relacionados con Influenza, les dejo la dirección:
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Muchas herramientas se han generado a partir de esta aplicación base. Un ejemplo de ello es el poder tener un maschup " en vivo" de lo que la gente publica sobre un tema: el día de hoy por supuesto es un mapa que casi en tiempo real está reportando los twetts relacionados con Influenza, les dejo la dirección:
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NOTES-IMANLAP
Hace algunos post les comenté sobre el proyecto IMANLAP del Dr. Guillermo Domínguez de Argentina, quien realiza cirugía NOTES mediante una técnica que emplea imanes especialmente desarrollados para éste procedimiento.
En esta ocación les dejo un video muy interesante de una colecistectomía con imanes y clips desarrollados por este joven cirujano, el video se realizó en conjunto con el Dr. Santiago Horgan y el Dr. Mark Talamini de San Diego.
TELEDOCTORA
En esta ocación les dejo un video muy interesante de una colecistectomía con imanes y clips desarrollados por este joven cirujano, el video se realizó en conjunto con el Dr. Santiago Horgan y el Dr. Mark Talamini de San Diego.
TELEDOCTORA
Evidencia clínica con el tema Influenza?
Tenemos para ustedes un sitio interesante de "Evidencia clinica" del BMJ Journal, con este tema de influenza.
Pueden encontrar alguna informaciòn útil, les comparto la liga:
http://tinyurl.com/cx3wry
Saludos
Teledoctor
Pueden encontrar alguna informaciòn útil, les comparto la liga:
http://tinyurl.com/cx3wry
Saludos
Teledoctor
Evidencia clínica con el tema Influenza?
Tenemos para ustedes un sitio interesante de "Evidencia clinica" del BMJ Journal, con este tema de influenza.
Pueden encontrar alguna informaciòn útil, les comparto la liga:
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Pueden encontrar alguna informaciòn útil, les comparto la liga:
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Teledoctor
sábado, 25 de abril de 2009
Deseas ver el contexto mundial de la influenza?
Recordarán que recientemente vimos en clase, como www.silobreaker.com nos podía dar un contexto mundial, como buscador semántico....
Lo acabo de revisar y está genial, con este tema de moda , desafortunadamente....
Pido a todos los visitantes nacionales y extranjeros a este blog, su paciencia por tanta informaciòn publicada en estos ultimos post, sobre el tema Infuenza, pero esto es dada la situaciòn que se vive en Mëxico.
Trato sin embargo, de ligar la informaciòn con las herramientas tecnológicas actuales que seguro les seguirán sirviendo con este tema o con cualquier otro.
No dejen de visitarlo....
Saludos
Teledoctor
Lo acabo de revisar y está genial, con este tema de moda , desafortunadamente....
Pido a todos los visitantes nacionales y extranjeros a este blog, su paciencia por tanta informaciòn publicada en estos ultimos post, sobre el tema Infuenza, pero esto es dada la situaciòn que se vive en Mëxico.
Trato sin embargo, de ligar la informaciòn con las herramientas tecnológicas actuales que seguro les seguirán sirviendo con este tema o con cualquier otro.
No dejen de visitarlo....
Saludos
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Deseas ver el contexto mundial de la influenza?
Recordarán que recientemente vimos en clase, como www.silobreaker.com nos podía dar un contexto mundial, como buscador semántico....
Lo acabo de revisar y está genial, con este tema de moda , desafortunadamente....
Pido a todos los visitantes nacionales y extranjeros a este blog, su paciencia por tanta informaciòn publicada en estos ultimos post, sobre el tema Infuenza, pero esto es dada la situaciòn que se vive en Mëxico.
Trato sin embargo, de ligar la informaciòn con las herramientas tecnológicas actuales que seguro les seguirán sirviendo con este tema o con cualquier otro.
No dejen de visitarlo....
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Lo acabo de revisar y está genial, con este tema de moda , desafortunadamente....
Pido a todos los visitantes nacionales y extranjeros a este blog, su paciencia por tanta informaciòn publicada en estos ultimos post, sobre el tema Infuenza, pero esto es dada la situaciòn que se vive en Mëxico.
Trato sin embargo, de ligar la informaciòn con las herramientas tecnológicas actuales que seguro les seguirán sirviendo con este tema o con cualquier otro.
No dejen de visitarlo....
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Teledoctor
Donde encontrar informacion oficial internacional sobre epidemias
Si buscas informaciòn oficial respecto a epidemias y pandemias, no dejes de visitar el Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR) perteneciente a la OMS. Alli están el dia de hoy las declaraciones oficiales respecto al situaciòn que vivimos en México.
La direcciòn es: http://tinyurl.com/6ujd3
Te recuerdo que tambien puedes suscribirte via RSS a este sitio en: http://www.who.int/feeds/entity/csr/don/en/rss.xml
Saludos
Teledoctor
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Te recuerdo que tambien puedes suscribirte via RSS a este sitio en: http://www.who.int/feeds/entity/csr/don/en/rss.xml
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Donde encontrar informacion oficial internacional sobre epidemias
Si buscas informaciòn oficial respecto a epidemias y pandemias, no dejes de visitar el Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR) perteneciente a la OMS. Alli están el dia de hoy las declaraciones oficiales respecto al situaciòn que vivimos en México.
La direcciòn es: http://tinyurl.com/6ujd3
Te recuerdo que tambien puedes suscribirte via RSS a este sitio en: http://www.who.int/feeds/entity/csr/don/en/rss.xml
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Saludos
Teledoctor
Como se comporta la epidemia de influenza en el mundo
Acabamos de detectar un mashup ( informaciòn internacional sobre un mapa en google) respecto del tema Influenza.
Mucho les recomiendo visitar este sitio varias veces en los próximos días , esta toda la informacion de la INFLUENZA sobre un mapa, excelente...
Por favor recuerden tambien suscribirse via RSS, utilicenlo....
http://tinyurl.com/cywddc
Saludos
Teledoctor
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Como se comporta la epidemia de influenza en el mundo
Acabamos de detectar un mashup ( informaciòn internacional sobre un mapa en google) respecto del tema Influenza.
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Teledoctor
OMS comite de emergencias internacionales
Por primera vez, desde la creación de este comité en el año 2007, se reúne para una situaciòn de esta magniutd. Se sostuvo una reuniòn con expertos en influenza de todo el mundo para emitir potenciales recomendaciones y medidas a tomar para que no se salga de control esta epidemia que hasta este momento ya ha tenido fallecimientos en México y existen algunos casos en otros países.
Saludos
Teledoctor
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OMS comite de emergencias internacionales
Por primera vez, desde la creación de este comité en el año 2007, se reúne para una situaciòn de esta magniutd. Se sostuvo una reuniòn con expertos en influenza de todo el mundo para emitir potenciales recomendaciones y medidas a tomar para que no se salga de control esta epidemia que hasta este momento ya ha tenido fallecimientos en México y existen algunos casos en otros países.
Saludos
Teledoctor
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Actualizacion noticias epidemia influenza mexico
En rueda de prensa en Los Pinos, el Srio de Salud manifestó que las clases en escuelas y universidades será en principio hasta el dia 6 de mayo.
Además del cerco en Cd de México y Estado de Mëxico, se amplia a San Luis Potosí
Saludos
Teledoctor
Además del cerco en Cd de México y Estado de Mëxico, se amplia a San Luis Potosí
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Actualizacion noticias epidemia influenza mexico
En rueda de prensa en Los Pinos, el Srio de Salud manifestó que las clases en escuelas y universidades será en principio hasta el dia 6 de mayo.
Además del cerco en Cd de México y Estado de Mëxico, se amplia a San Luis Potosí
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Colecistectomía NOTES y Obesidad
La cirugía por orificios naturales se ha convertido en una nueva herramienta diagnóstica y terapéutica. El concepto de cirugía de mínima invasión ha evolucionado a la cirugía sin cicatrices que en un futuro podría convertirse en un procedimiento stándar.El Dr. Luiz de Carli de Porto Alegre, Brazil, en conjunto con el Dr. Ricardo Zorrón y el Dr. Michel Gagner de Mount Sinai Fl, publicaron la primera experiencia de colecistectomía NOTES reportada en la literatura, en un paciente con obesidad Mórbida con buenos resultados y de forma interesante informaron que la paciente no requirió de ningún tipo de analgesia post-operatoria.
Este equipo de cirujanos reportaron que el procedimiento fué de acceso fácil, el tiempo operatorio fué más prologando que para un procedimiento laparoscópico stándar, sin embargo se considera que el tiempo puede acortarse con el desarrollo de instrumental adecuado. El neumoperitoneo se realizó con aguja de Veress con presiones 8-15mmHg.
Concluyen que la cirugía NOTES requiere mayor estudio para determinar sus posibles aplicaciones y el desarrollo de instrumental adecuado para procedimientos avanzados.
¿La cirgía NOTES reemplazará a la cirugía laparoscópica?
¿Cuáles consideran serán sus aplicaciones más importantes?
* DeCarli, L; Zorrón, et.al. Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES)
Transvaginal Cholecystectomy in a Morbidly Obese Patient. Obes Surg. 2008. On Line First.
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