RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CIRUGIA ANTIREFLUJO

Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica y su baja morbilidad, la funduplicatura se convirtió en una forma de tratamiento mucho más atractiva.

Tradicionalmente los resultados reportados con cirugía abierta han sido del 91% y los resultados a corto plazo del abordaje laparoscópico 85-95%, sin embargo dos estudios a largo plazo han reportado que la durabilidad del procedimiento talvez no sea una realidad.

El estudio de Spechler, et al reportó en el año de 2001 los resultados de un estudio prospectivo randomizado de tratamiento medico vs tratamiento quirúrgico en el cual se encontró que 2/3 partes de los pacientes operados (la mayoría por abordaje abierto), se encontraban en tratamiento con inhibidores de bomba de protones para el control de sus síntomas lo que puso en duda, los efectos a largo plazo de la ciugía antirreflujo. (*)

Algunos estudios han reportado que el 23% de los pacientes requieren Inhibidores de bomba de protones posterior a una cirugía antireflujo y un 18% toma ocasionalmente antiácidos. (**)

El estudio del equipo del Dr. Pellegrini (2008) reporta que la cirugía antireflujo es efectiva a largo plazo para mejorar los síntomas de reflujo, el punto que hace una diferencia entre resultados óptimos y pacientes que requieren nuevamente inhibidores de bomba, es la adecuada selección del paciente.

En su estudio subrayan la importancia de estudiar exahustivamente al paciente antes de un procedimiento antireflujo, una cuidadosa selección de pacientes y la realización de una cirugía muy meticulosa y estandarizada.

Los puntos que predicen una adecuada respuesta son:

• Presencia de síntomas típico de ERGE
• Ph-metría de 24 horas anormal
• Buena respuesta al tratamiento médico
• Ausencia de alteraciones asociadas (ej: barret)

Los pacientes que parecen tener mayor beneficio a largo plazo son:

• hombres
• Jóvenes
• Pacientes sin síntomas de disfagia

La pregunta que queda en el aire es: Cuál es el beneficio real para los pacientes con síntomas atípicos de reflujo?

¿Cuál es el beneficio a largo plazo para los pacientes con disfagia?

Bibliografía Sugerida:

* Spechler S, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease. JAMA 2001;285:2331–8.

** Bloomston M, Nields W, Rosemurgy AS. Symptoms and antireflux medication use following laparoscopic Nissen fundoplication: Outcome at 1 and 4 years. JSLS 2003;7:211–8; Erratum in: JSLS 2003;7:388.

** Oelschlager B, et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic Antireflux Surgery. Am. J. Gastroenterol . 2008;103(2):280-87

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Enseñanza de procedimientos laparoscópicos

El crecimiento exponencial de los procedimientos laparoscópicos, hace imperativo que el entrenamiento en ésta técnica sea realizado de forma segura tanto para el paciente como para el cirujano.
El número creciente de cursos diseñados para la enseñanza de procedimientos laparoscópicos, se ha centrado principalmente en cursos de clínica, sin embargo durante mi entrenamiento como cirujana, me cuestioné si el entrenamiento que estaba recibiendo realmente me estaba dando las herramientas necesarias para el aprendizaje de los procedimientos laparoscópicos, la siguiente pregunta surgió cuando me inscribí en un curso de ERGE en simuladores, esto ciertamente me ayudo a adquirir algunas destrezas laparoscópicas, pero como podría hacer una funduplicatura si aún no tenía las destrezas necesarias para realizar una sutura endoscópica?

Años más tarde cuando me encontré con “Il manuale dei nodi e delle techniche d’annodamento in laparoscopia” descubrí que existe un camino diferente y más seguro para el aprendizaje de éstos procedimientos.
Que sucedería si previo al curso de ERGE (por citar solo un ejemplo), existieran cursos básicos para adquirir los conocimientos teóricos y prácticos sobre electrocirugía, ergonomía y las destrezas manuales necesarias para la sutura endoscópica?
Que opinan?

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