COLECISTECTOMIA Y EMBARAZO

La incidencia de abdomen agudo durante el embarazo es de 1 en 500-635. Las dos primeras causas son: Apendicitis y Colecistitis aguda.

La incidencia de colelitiasis en el embarazo es de 3.5-10% pero únicamente 30-40% de las pacientes embarazadas con colelitiasis son sintomáticas.

Actualmente la colecistectomía se recomienda como tratamiento primario de colecistitis y colelitiasis durante el embarazo y aunque las recomendaciones actuales únicamente tienen nivel de envidencia II y III, se debe realizar colecistectomía laparoscópica como tratamiento de elección en cualquier trimestre del embarazo debido a que la recurrencia de la síntomatología oscila entre 44-92%.(*)

Las pacientes que han recibido tratamiento médico han presentado mayor número de complicaciones: Recurrencia del cuadro, aborto espontáneo, parto pretérmino y necesidad de inducción del parto en cuadros que no mejoran con el tratamiento.(**)

A continuación he colocado las recomendaciones de SAGES para la cirugía laparoscópica durante embarazo, son recomendaciones generales que permiten aumentar la seguridad de éstos procedimientos:(***)

Consulta obstétrica preoperatoria
Retrasar la cirugía hasta el segundo trimestre
Utilizar tromboprofilaxis-compresión neumática de MsIs (El embarazo y el neumoperitoneo crean un estado de hipercoagulabilidad)
Monitoreo fetal intraoperatorio (CO2 materno)
Utilizar protectores contra radiación en caso de colangiografía intraoperatoria
Neumoperitoneo con técnica abierta
Paciente en posición lateral izquierda para liberar la presión sobre la vena cava Neumoperitoneo 8 to 12 mm Hg

¿Realizas colecistectomía laparoscópica en el embarazo?
¿Realizas el procedimiento en cualquier trimestre?

Lectura sugerida:
* Jackson H, et.al. Diagnosis and laparoscopic treatment of surgical diseases during pregnancy: An evidence based-review. Surg Endosc (2008) 22:1917-1927
**Lu EJ, et. al. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. American J of Surg 2004;188:755.
***SAGES GUIDELINES: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11546


TELEDOCTORA

SAGES guidelines

El día de hoy te recomiendo las guías de SAGES, una de las asociaciones de mayor prestigio y proyección internacional, entre sus principales objetivos se encuentran realizar guías de entrenamiento y guías para standarizar la práctica de la endoscopía, laparoscopía y nuevas tecnologías, promoviendo así, la seguridad de los pacientes y los mejores resultados clínicos.

http://www.sages.org/publications/

Podrás tener acceso a éstas publicaciones revisadas por profesores de prestigio internacional.Son útiles las guías clínicas??

Teledoctora

Guías clínicas, guidelines?

Todo procedimiento que ya ha tenido una validez académica, ética y bajo todos los lineamientos colegiados como para tener un llamado "estándar", en ocasiones generan una norma, una guía clínica ,etc.
Hoy les recomendamos un sitio que internacionalmente es muy visitado: www.guidelines.gov en donde encontrarán una amplia variedad de guías de práctica clínica, que si bien habría que tropicalizar para la práctica en cada país, no por ello dejan de servirnos como un buen referente.

Intenten tecleando laparoscopic surgery en este sitio, al menos habrá unas 76 guías que pueden interesarles.Tienes algún otro sitio para comentarnos??
Saludos

Teledoctor