Hoy por hoy la Nutrición Parenteral Total es una técnica eficaz de hiperalimentación y ha probado ser efectiva y relativamente segura para aportar micronutrientes y substratos energéticos al paciente con insuficiencia intestinal aguda o crónica, o bien para pacientes con intolerancia a la nutrición enteral. A pesar de ello la disfunción hepatobiliar inducida por la NPT es reconocida como una complicación en adultos e infantes que puede poner en peligro la vida y causa una mortalidad elevada.
La colestasis inducida por NPT es una complicación hepática que se evidencia por una elevación de la bilirrubina directa a 2mg/dl o mayor, que puede estar acompañada de elevación de la GGT, Fosfatasa alcalina y las transaminasas séricas. Es más común en niños y su presentación oscila entre 7.4 y 84%. Un régimen prolongado de NPT puede desencadenar colestasis, fibrosis y cirrosis e incluso causar insuficiencia renal.
En el hígado se producen 3 cambios principales:
a) Cambios hemodinámicas en el acino, los polos bilares y los colangios, causado por la administración de nutrientes a través de la arteria hepática en lugar de la vena porta; inversión del flujo de las áreas 1 a 3 del acino hepático
b) Efectos del ayuno prolongado en la circulación entero-hepática (sistema hormonal duodeno-biliar, la circulación entero-hepática, la microflora intestinal y el flujo portal)
c) La nutrición nunca es igual al aporte nutricio normal
Los cambios patológicos irreversibles y progresivos que se presentan son:
a) Toxicidad de las mezclas nutricionales y sus contaminantes
b) Acumulación de ácido litocólico
c) Daño por la traslocación bacteriana causando sepsis
d) Toxicidad de los medicamentos administrados al paciente
La toxicidad de los componentes de la NPT se hacen evidentes:
1) Al tener una infusión de lípidos de más de 1g/kg/d por lo que se debe mantener aproximadamente en 0.5g/kg/d
2) si no se considera el metabolismo de aminoácidos como la taurina, la metionina, especialmente en niños
3) Al no tener en cuenta la posible toxicidad de elementos como aluminio, cobre y manganeso
4) Con la disminución de la infusión de antioxidantes como la vitamina A, E y selenio, asociada a colestasis.
5) Al ingresar sustancias que se han considerado tóxicas, como los fitoesteroles derivados de las formulaciones lipídicas, el polisorbato que se usa como emulsificador y el mono-eleato de polioxietileno sorbitan que se usa como surfactante.
Las recomendaciones para evitar la colestasis inducida por NPT son en general:
a) Mantener estimulo oral y enteral
b) Mantener al mínimo las intervenciones anestésicas y quirúrgicas
c) Infundir menos de 25kcl/kg/d
d) Sustituir lípidos por 30% de energía de dextrosa (nunca<1g/kg) y usar triglicéridos de cadena larga y mediana
e) Usar regímenes cíclicos con interrupciones de 5-8hrs
f) Administrar dextrosa a <7g/kg/d o <5mg/kg/min
g) Administrar lípidos a <2gkgd, del 2-4% de las calorías no proteicas de ácido linoléico
h) Agregar molibideno y antioxidantes
i) Administrar acido ursodesoxicolico oral 20-30mgkgd
¿Con qué frecuencia revaloras la cantidad de nutrientes en la NPT de tus pacientes?
¿Las indicaciones y cuidados para la NPT son los adecuados?
¿En alguna ocasión has tenido problemas con este tipo de manejo?
Lectura sugerida:
*Guglielmi, F. Regano, N. Mazzuoli, S. et al.Cholestasis Induced by Total Parenteral Nutrition. ClinLiver Dis 12 (2008) 97-110.
Dr. Luis Rodrigo Arteaga
Dr. Juan Arturo Castellanos
martes, 31 de marzo de 2009
lunes, 30 de marzo de 2009
Lesiones polipoides de Vesícula Biliar
Las lesiones polipoides de la vesícula biliar, se observan en 4-7% de los pacientes en los que se realiza un USG. La mayoría de éstas lesiones son de origen benigno, pero en raras ocasiones son malignas o pre-malignas.
Actualmente se acepta la realización de colecistectomía en pacientes sintomáticos o con lesiones polipoides mayores de 1 cms. que son las que se asocian más frecuentemente con malignidad.
Un estudio del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, realizó un estudio retrospectivo para evaluar la historia natural y característics histológicas de la lesiones polipoides de vesiculas encontradas por USG.(*)
En un periodo de más de 10 años pudieron identificar 400 pacientes con pólipos detectados por USG, de los cuales, solo el 23% de los pacientes presentaron síntomas y únicamente se encontró cáncer in situ en un pacientes con una lesión mayor de 1 cm. Con lo que concluyeron que el riesgo de cáncer invasor es muy bajo ya que no pudieron documentar ningún caso en su estudio.
Una de las controversias más importantes con respecto a éste tema es si el ultrasonido es preciso para el diagnóstico como único método, en el estudio que les menciono 33% de los pacientes con diagnóstico de pólipos por USG, sufrieron colecistectomía y no se encontraron pólipos en el estudio histopatológico.
Dintinguir entre lesiones malignas y benignas por USG es todo un reto, pero parece que el mayor determinante es el tamaño, las lesiones mayores de 1 cms, se asocian con mayor frecuencia con malignidad.
Aunque se recomienda el seguimiento por USG de las lesiones menores de 1 cm, se desconoce su evolución natural, se desconoce si puede tener una progresión similar a los pólipos en colon, y en caso de ser así, se desconoce el tiempo que lleva esta progresión.
En conclusión, la colecsitectomía está reservada para los pacientes con síntomas y para pacientes con lesiones mayores de 1 cm. Para pacientes con lesiones menores de un cm, se recomienda seguimiento por USG.
Lecturas Sugeridas:
*Ito, H, et.al. Polypoid Lesions of the Gallbladder:Diagnosis and Followup. JACS 2009;208(4): 570-575.
**Kubota K, Bandai Y, NoieT, et al. How should polypoid lesions
of the gallbladder be treated in the era of laparoscopic cholecystectomy?
Surgery 1995;117:481–487.
TELEDOCTORA
Actualmente se acepta la realización de colecistectomía en pacientes sintomáticos o con lesiones polipoides mayores de 1 cms. que son las que se asocian más frecuentemente con malignidad.
Un estudio del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, realizó un estudio retrospectivo para evaluar la historia natural y característics histológicas de la lesiones polipoides de vesiculas encontradas por USG.(*)
En un periodo de más de 10 años pudieron identificar 400 pacientes con pólipos detectados por USG, de los cuales, solo el 23% de los pacientes presentaron síntomas y únicamente se encontró cáncer in situ en un pacientes con una lesión mayor de 1 cm. Con lo que concluyeron que el riesgo de cáncer invasor es muy bajo ya que no pudieron documentar ningún caso en su estudio.
Una de las controversias más importantes con respecto a éste tema es si el ultrasonido es preciso para el diagnóstico como único método, en el estudio que les menciono 33% de los pacientes con diagnóstico de pólipos por USG, sufrieron colecistectomía y no se encontraron pólipos en el estudio histopatológico.
Dintinguir entre lesiones malignas y benignas por USG es todo un reto, pero parece que el mayor determinante es el tamaño, las lesiones mayores de 1 cms, se asocian con mayor frecuencia con malignidad.
Aunque se recomienda el seguimiento por USG de las lesiones menores de 1 cm, se desconoce su evolución natural, se desconoce si puede tener una progresión similar a los pólipos en colon, y en caso de ser así, se desconoce el tiempo que lleva esta progresión.
En conclusión, la colecsitectomía está reservada para los pacientes con síntomas y para pacientes con lesiones mayores de 1 cm. Para pacientes con lesiones menores de un cm, se recomienda seguimiento por USG.
Lecturas Sugeridas:
*Ito, H, et.al. Polypoid Lesions of the Gallbladder:Diagnosis and Followup. JACS 2009;208(4): 570-575.
**Kubota K, Bandai Y, NoieT, et al. How should polypoid lesions
of the gallbladder be treated in the era of laparoscopic cholecystectomy?
Surgery 1995;117:481–487.
TELEDOCTORA
viernes, 27 de marzo de 2009
Solubilidad de anestesicos
Audiocast encontrado en Internet sobre solubilidad de anestesicos inhalados
http://www.archive.org/details/SolubilidadDeLosAgentesAnestsicosInhalados_747
Saludos
Teledoctor
http://www.archive.org/details/SolubilidadDeLosAgentesAnestsicosInhalados_747
Saludos
Teledoctor
Solubilidad de anestesicos
Audiocast encontrado en Internet sobre solubilidad de anestesicos inhalados
http://www.archive.org/details/SolubilidadDeLosAgentesAnestsicosInhalados_747
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Teledoctor
Audiocast sobre Sevorane ( anestesico)
Ahora un audiocast sobre Sevorane, 3-4 minutos y ya lo escuchaste, listo.
http://www.archive.org/details/SevoraneYMolculaWet_87
Saludos
Teledoctor
http://www.archive.org/details/SevoraneYMolculaWet_87
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Teledoctor
Audiocast sobre Sevorane ( anestesico)
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Teledoctor
Audio sobre gradiente boca alveolar de anestèsicos inhalados
Navegando por archive.org encontrè una colecciòn de audios relacionados con el tema de anestèsicos inhalados.
Los mismos pueden ser bajados al Ipod, toda vez que bajen la colecciòn a su carpeta del Itunes
suerte...
http://www.archive.org/details/GradienteBocaAlveoloDeLosAnestsicosInhalados_848
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
Audio sobre gradiente boca alveolar de anestèsicos inhalados
Navegando por archive.org encontrè una colecciòn de audios relacionados con el tema de anestèsicos inhalados.
Los mismos pueden ser bajados al Ipod, toda vez que bajen la colecciòn a su carpeta del Itunes
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Teledoctor
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Teledoctor
MANGA GASTRICA........Tratamiento único?
Hace unos días se llevo a cabo en la ciudad de Miami el segundo consenso internacional de Manga gástrica, que contó con la participación de cirujanos de los 5 continentes, bajo el liderazgo del Profesor Michel Gagner.
Los resultados a 5 años han mostrado que la manga gástrica continúa siendo sin ninguna duda una excelente opción para los pacientes con obesidad Mórbida grave como primera línea de tratamiento y posteriormente conversióna Bypass o DBP.
La manga gástrica es un tratamiento adecuado como tratamiento único? Aunque los primeros reportes mostraron un gran entusiasmo, la manga gástrica no ha podido igualar los resultados obtenidos con bypass gástrico, sin embargo al ser un procedimiento de tipo restrictivo, se ha observado que los resultados son superiores que los de su competidor restrictivo la "banda gástrica"
En términos de resolución de Diabetes, los resultados son contradictorios, con reportes de remisión que van desde el 40-80%. La mayoría de los participantes votaron a favor del Bypass como tratamiento de primera línea para pacientes obesos con DM de dificil control.
Sin duda la manga gástrica es una opción de tratamiento y una excelente herramienta para el cirujano bariátra, pero el gold stándar sigue siendo el Bypass gástrico.
TELEDOCTORA
miércoles, 25 de marzo de 2009
¿CIRUGIA BARIATRICA EN LA ADOLESCENCIA?
La obesidad está de moda y la prevalencia de la obesidad pediátrica se ha incrementado de forma alarmante en los últimos años, siendo un grave problema de salud pública a nivel mundial.
Aunque el tratamiento ideal son las modificaciones en el estilo de vida, el apego al régimen es muy pobre y los resultados decepcionantes, lo que ha motivado que muchos adolescentes estén buscando como opción de tratamiento a la cirugía bariátrica.
Algunos estudios han reportado que aproximadamente el 50% de los adolescentes con sobrepeso tienen criterios positivos de Síndrome metabólico y por lo tanto se convierten en candidados a procedimientos quirúrgicos mayores como el bypass. Sin embargo en estos pacientes es muy importante poner en la balanza los riesgos sobre los beneficios.
En la actualidad la banda gástrica y el bypass gástrico son los dos procedimientos mejor estudiados en ésta población y unque los resultados son alentadores, aún es tema de controversia porque es necesario el seguimiento de por vida, ya que se desconoce la capacidad de estos procedimientos para el mantenimiento de la pérdida de peso.
TELEDOCTORA
Aunque el tratamiento ideal son las modificaciones en el estilo de vida, el apego al régimen es muy pobre y los resultados decepcionantes, lo que ha motivado que muchos adolescentes estén buscando como opción de tratamiento a la cirugía bariátrica.
Algunos estudios han reportado que aproximadamente el 50% de los adolescentes con sobrepeso tienen criterios positivos de Síndrome metabólico y por lo tanto se convierten en candidados a procedimientos quirúrgicos mayores como el bypass. Sin embargo en estos pacientes es muy importante poner en la balanza los riesgos sobre los beneficios.
En la actualidad la banda gástrica y el bypass gástrico son los dos procedimientos mejor estudiados en ésta población y unque los resultados son alentadores, aún es tema de controversia porque es necesario el seguimiento de por vida, ya que se desconoce la capacidad de estos procedimientos para el mantenimiento de la pérdida de peso.
TELEDOCTORA
lunes, 23 de marzo de 2009
SANGRE ARTIFICIAL
El Dr. Lance Twyman del departamento de química de la Universidad de Sheffield, UK. ha dedicado una larga temporada de su vida a la investigación para el desarrollo de sangre artificial.
Este elemento se desarrollo con plástico y moléculas de hierro centrales, esto permite que su almacenamiento y tranporte sea fácil, no se requiere de refrigeración, no tiene caducidad y puede convertirse en una pasta que solo requiere de la adición de agua justo antes de administrarla.
Interesante? en realidad por ahora solo es un prototipo y los resultados preliminares han sido publicados en journals Chemical Communications and Supramolecular Chemistry.
Actualmente los investigadores están trabajando en el desarrollo de un prototipo que pueda utilizarse para pruebas biológicas.
¿Imaginan los beneficios potenciales de la sangre artificial?
TELEDOCTORA
domingo, 22 de marzo de 2009
mapa argumental
Poco a poco iremos viendo en Informática lo relacionado con mapas argumentales, toda vez que ya vimos el tema de mapas mentales.
Para navegar en él, solo haz clic en la frase que quieras..
Saludos
Teledoctor
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Saludos
Teledoctor
mapa argumental
Poco a poco iremos viendo en Informática lo relacionado con mapas argumentales, toda vez que ya vimos el tema de mapas mentales.
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Teledoctor
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Teledoctor
sábado, 21 de marzo de 2009
75 usos más del Ipod
Pareciera que el Ipod solo sirve para escuchar música , ver videos , dos tres aplicaciones que traen por default.
Les dejo la liga de un listado de 75 actividades más que se pueden hacer.
http://www.airlinecreditcards.com/travelhacker/how-to-turn-your-ipod-into-anything-75-tutorials
Saludos
Teledoctor
Les dejo la liga de un listado de 75 actividades más que se pueden hacer.
http://www.airlinecreditcards.com/travelhacker/how-to-turn-your-ipod-into-anything-75-tutorials
Saludos
Teledoctor
75 usos más del Ipod
Pareciera que el Ipod solo sirve para escuchar música , ver videos , dos tres aplicaciones que traen por default.
Les dejo la liga de un listado de 75 actividades más que se pueden hacer.
http://www.airlinecreditcards.com/travelhacker/how-to-turn-your-ipod-into-anything-75-tutorials
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Teledoctor
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Teledoctor
NOTES
Hace algunos años. el médico que se quería entrenar en Cirugía general, se entrenaba solo en hacer procedimietnos abiertos, esto es, abrir el abdomen con bisturí, trayendo como consecuencia periodos transoperatorios y postoperatorios largos y en ocasiones dificiles por las complicaciones derivadas.
En México, allá por 1990-91 inició el entrenamiento y práctica de la Cirugía laparoscópica, lo cual redujo mucho morbilidad y complicaciones quirurgicas dado que se realizaban procedimientos quirurgicos a través de pequeños orificios utilizando instrumental adecuado y videocámaras.
Desde el 2005-06 , en el mundo ahora se entrena en NOTES: Natural Orifice Transvisceral Endoscopic Surgery. Aun no se tiene muy claros como se podrian y deberían realizar muchos procedimientos a través de la boca o del ano, pero les dejo aqui la direcciòn de SAGES, quien tiene una muy buena colecciòn de videos en este tema: http://www.cine-med.net/sages
Saludos
Teledoctor
En México, allá por 1990-91 inició el entrenamiento y práctica de la Cirugía laparoscópica, lo cual redujo mucho morbilidad y complicaciones quirurgicas dado que se realizaban procedimientos quirurgicos a través de pequeños orificios utilizando instrumental adecuado y videocámaras.
Desde el 2005-06 , en el mundo ahora se entrena en NOTES: Natural Orifice Transvisceral Endoscopic Surgery. Aun no se tiene muy claros como se podrian y deberían realizar muchos procedimientos a través de la boca o del ano, pero les dejo aqui la direcciòn de SAGES, quien tiene una muy buena colecciòn de videos en este tema: http://www.cine-med.net/sages
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Teledoctor
NOTES
Hace algunos años. el médico que se quería entrenar en Cirugía general, se entrenaba solo en hacer procedimietnos abiertos, esto es, abrir el abdomen con bisturí, trayendo como consecuencia periodos transoperatorios y postoperatorios largos y en ocasiones dificiles por las complicaciones derivadas.
En México, allá por 1990-91 inició el entrenamiento y práctica de la Cirugía laparoscópica, lo cual redujo mucho morbilidad y complicaciones quirurgicas dado que se realizaban procedimientos quirurgicos a través de pequeños orificios utilizando instrumental adecuado y videocámaras.
Desde el 2005-06 , en el mundo ahora se entrena en NOTES: Natural Orifice Transvisceral Endoscopic Surgery. Aun no se tiene muy claros como se podrian y deberían realizar muchos procedimientos a través de la boca o del ano, pero les dejo aqui la direcciòn de SAGES, quien tiene una muy buena colecciòn de videos en este tema: http://www.cine-med.net/sages
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Teledoctor
En México, allá por 1990-91 inició el entrenamiento y práctica de la Cirugía laparoscópica, lo cual redujo mucho morbilidad y complicaciones quirurgicas dado que se realizaban procedimientos quirurgicos a través de pequeños orificios utilizando instrumental adecuado y videocámaras.
Desde el 2005-06 , en el mundo ahora se entrena en NOTES: Natural Orifice Transvisceral Endoscopic Surgery. Aun no se tiene muy claros como se podrian y deberían realizar muchos procedimientos a través de la boca o del ano, pero les dejo aqui la direcciòn de SAGES, quien tiene una muy buena colecciòn de videos en este tema: http://www.cine-med.net/sages
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Teledoctor
Animaciones de farmacologia
Ahora que estamos viendo el tema de anestesia, es recomendable hacer un repaso farmacologico de algunos medicamentos
A continuaciòn les dejo una liga de interés en la que podrán encontrar muchas animaciones relacionadas con faramacología
suerte....
http://pharmamotion.com.ar/pharmacology-animations
Saludos
Teledoctor
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Animaciones de farmacologia
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A continuaciòn les dejo una liga de interés en la que podrán encontrar muchas animaciones relacionadas con faramacología
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http://pharmamotion.com.ar/pharmacology-animations
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Teledoctor
Videos sobre el futuro segun Microsoft
Algunos no estarán de acuerdo, pero varios inventos, utilerías, herramientas , gadgets ya existen y se presentan en el siguiente video
&amp;amp;lt;a href="http://video.msn.com/?mkt=en-GB&amp;amp;amp;playlist=videoByUuids:uuids:a517b260-bb6b-48b9-87ac-8e2743a28ec5&amp;amp;amp;showPlaylist=true&amp;amp;amp;from=shared" target="_new" title="Future Vision Montage"&amp;amp;gt;Video: Future Vision Montage&amp;amp;lt;/a&amp;amp;gt;
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
Videos sobre el futuro segun Microsoft
Algunos no estarán de acuerdo, pero varios inventos, utilerías, herramientas , gadgets ya existen y se presentan en el siguiente video
&amp;amp;lt;a href="http://video.msn.com/?mkt=en-GB&amp;amp;amp;playlist=videoByUuids:uuids:a517b260-bb6b-48b9-87ac-8e2743a28ec5&amp;amp;amp;showPlaylist=true&amp;amp;amp;from=shared" target="_new" title="Future Vision Montage"&amp;amp;gt;Video: Future Vision Montage&amp;amp;lt;/a&amp;amp;gt;
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
jueves, 19 de marzo de 2009
y después del chat y el messenger que existe..?
Antes era muy común chatear y revisar el Hotmail, hoy estar en messenger es estar fuera de donde ocurren las cosas.
Ya utilizas Twitter? es una herramienta que empezó hace un par de años y que te permite hacer microblogging, esto es como un blog en pequeño no utilizando más que un par de frases y algunos caracteres más.
Sin embargo, esta corriente está tomando mucha fuerza y lo de hoy es tener tu proio sitio en twitter y traerlo en el celular, pero sobretodo actualizarlo frecuentemente.
Te dejo un tipo de video que también está de moda, los videos en "plain text"
Saludos
Teledoctor
Ya utilizas Twitter? es una herramienta que empezó hace un par de años y que te permite hacer microblogging, esto es como un blog en pequeño no utilizando más que un par de frases y algunos caracteres más.
Sin embargo, esta corriente está tomando mucha fuerza y lo de hoy es tener tu proio sitio en twitter y traerlo en el celular, pero sobretodo actualizarlo frecuentemente.
Te dejo un tipo de video que también está de moda, los videos en "plain text"
Saludos
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y después del chat y el messenger que existe..?
Antes era muy común chatear y revisar el Hotmail, hoy estar en messenger es estar fuera de donde ocurren las cosas.
Ya utilizas Twitter? es una herramienta que empezó hace un par de años y que te permite hacer microblogging, esto es como un blog en pequeño no utilizando más que un par de frases y algunos caracteres más.
Sin embargo, esta corriente está tomando mucha fuerza y lo de hoy es tener tu proio sitio en twitter y traerlo en el celular, pero sobretodo actualizarlo frecuentemente.
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Teledoctor
Ya utilizas Twitter? es una herramienta que empezó hace un par de años y que te permite hacer microblogging, esto es como un blog en pequeño no utilizando más que un par de frases y algunos caracteres más.
Sin embargo, esta corriente está tomando mucha fuerza y lo de hoy es tener tu proio sitio en twitter y traerlo en el celular, pero sobretodo actualizarlo frecuentemente.
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Saludos
Teledoctor
Y tu como quieres aprender?
Como quieres aprender, como quieres que tu profesor actúe y te facilite el camino, pero también tú.... que estás dispuesto a dar a cambio...?
Y tu como quieres aprender?
Como quieres aprender, como quieres que tu profesor actúe y te facilite el camino, pero también tú.... que estás dispuesto a dar a cambio...?
Anestesia basada en evidencias
Recordaràn que el día de hoy en la sesiòn bibliográfica comentamos que poco a poco iremos viendo todo lo relacionado a MBE, bueno pues encontré un blog de anestesiologos, en donde comentan un articulo que apenas se publicó el 22 de febrero del 2009 y tiene que ver con la valoraciòn preanestesica: http://www.anestesiar.org/2009/deteccion-de-pacientes-con-riesgo-cardiovascular-en-cirugia-general-vascular-y-urologica/
Si les sobra tiempo, en este sitio del lado derecho encontrarn en la secciòn broma, algunos videos de You tube de anestesiologos
Nos vemos en el examen
Saludos
teledoctor
Si les sobra tiempo, en este sitio del lado derecho encontrarn en la secciòn broma, algunos videos de You tube de anestesiologos
Nos vemos en el examen
Saludos
teledoctor
Anestesia basada en evidencias
Recordaràn que el día de hoy en la sesiòn bibliográfica comentamos que poco a poco iremos viendo todo lo relacionado a MBE, bueno pues encontré un blog de anestesiologos, en donde comentan un articulo que apenas se publicó el 22 de febrero del 2009 y tiene que ver con la valoraciòn preanestesica: http://www.anestesiar.org/2009/deteccion-de-pacientes-con-riesgo-cardiovascular-en-cirugia-general-vascular-y-urologica/
Si les sobra tiempo, en este sitio del lado derecho encontrarn en la secciòn broma, algunos videos de You tube de anestesiologos
Nos vemos en el examen
Saludos
teledoctor
Si les sobra tiempo, en este sitio del lado derecho encontrarn en la secciòn broma, algunos videos de You tube de anestesiologos
Nos vemos en el examen
Saludos
teledoctor
Interesantes casos clinicos de anestesia
Se recomienda la lectura de los siguientes casos clinicos de anestesia:
http://www.anestesia.com.mx/caso2.html
http://www.anestesia.com.mx/caso11.html
http://www.anestesia.com.mx/caso3.html
Estos casos son presentados en la web de Anestesiología mexicana en Internet, un buen sitio donde anestesiólogos mexicanos presentan informaciòn interesante
Tambien recomiendo este otro sitio español:
http://www.sosalrspain.com/CasosCl%C3%ADnicos/tabid/955/Default.aspx
Saludos
Teledoctor
http://www.anestesia.com.mx/caso2.html
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Tambien recomiendo este otro sitio español:
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Saludos
Teledoctor
Interesantes casos clinicos de anestesia
Se recomienda la lectura de los siguientes casos clinicos de anestesia:
http://www.anestesia.com.mx/caso2.html
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Estos casos son presentados en la web de Anestesiología mexicana en Internet, un buen sitio donde anestesiólogos mexicanos presentan informaciòn interesante
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Saludos
Teledoctor
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http://www.anestesia.com.mx/caso11.html
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Estos casos son presentados en la web de Anestesiología mexicana en Internet, un buen sitio donde anestesiólogos mexicanos presentan informaciòn interesante
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Saludos
Teledoctor
Michael DeBakey
En un post de hace algunos días les comentaba de las aportaciones del Dr. Sabiston a la cirugía cardiovascular, el día de hoy quisiera comentar sobre el Dr. De Bakey quien murió recientemente a la edad de 99 años y fué quien realizó el primer bypass coronario exitoso.
El Dr. De Bakey ha sido considerado por algunos, como el mejor cirujano de todos los tiempos, consolidó a Houston como uno de los más grandes centros de cirugía e investigación cardiovascular y convirtió a Baylor en una de las Instituciones más prestigiosas de educación Médica.
Una de sus más importantes aportaciones, fué la construcción de los injertos de Dacron que resultaron ser un excelente reemplazo vascular, descubrimiento que lo hizo acreedor al Premio lasker, considerado el reconocimiento más prestigioso en Investigación biomédica en los Estados Unidos.
Una de sus investigaciones estuvo centrada en la creación de un corazón artificial, se cree que el Dr. De Bakey fué el primero en utilizar un VAT (sistema de asistencia ventricular) exitosamente en 1966.
Un hombre al que han descrito como perfeccionista e intolerante a la incompetencia........definitivamente un modelo a seguir.
TELEDCOTORA
miércoles, 18 de marzo de 2009
Esplenectomía vía vaginal?
Llegan noticias desde Hospital en Barcelona en donde se comenta una esplenectomía por vía vaginal, utilizando técnicas NOTES, que opinas?
TELEDOCTORA
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Primera/extraccion/bazo/traves/vagina/elpepisoc/20090312elpepisoc_5/Tes
TELEDOCTORA
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Primera/extraccion/bazo/traves/vagina/elpepisoc/20090312elpepisoc_5/Tes
martes, 17 de marzo de 2009
EDUCACION QUIRURGICA POR COMPETENCIAS
La selección de Médicos para una especialidad quirúrgica sigue basándose en exámenes orales y escritos, pero las habilidades técnicas nunca son examinadas.
Algunos autores han propuesto que la selección para especialidades quirúrgicas debe incluir la medición de habilidades manuales a través de herramientas como: simuladores de realidad virtual y/o endotrainers lo que permitiría elegir a los médicos con las mejores habilidades. Aunque en la actualidad no existen estudios que puedan validarlo, algunos investigadores trabajan actualmente en estudios que puedan determinar el verdadero valor de éste tipo de medición.
Lo que es cierto es que la educación quirúrgica requiere cambios muy importantes en nuestro país, la eduación por competencias es un tema de controversia, por la dificultad para su implementación, pero la pregunta que queda en el aire.....
Es más importante un programa estricto de X años durante el cuál, el residente puede tener o no oportunidad de entrenarse o es mejor un programa en el cuál el cirujano complete su entrenamiento cuando ha realizado un número predeterminado de procedimientos?
Ahora bien, la nueva tendencia, es que un cirujano en entrenamiento únicamente debería tener la posibilidad de realizar procedimientos en pacientes cuando ha realizado un número predeterminado de horas en simuladores (la mejor herramienta...simulador virtual, endotrainer o cirugía en animales aún es punto de controversia)....Esta técnica está demostrada como la más efectiva y segura gracias a la aeronáutica!!!!
Qué opinas? Todos los cirujanos en entrenamiento deben tener acceso a centros de entrenamiento?
TELEDOCTORA
Algunos autores han propuesto que la selección para especialidades quirúrgicas debe incluir la medición de habilidades manuales a través de herramientas como: simuladores de realidad virtual y/o endotrainers lo que permitiría elegir a los médicos con las mejores habilidades. Aunque en la actualidad no existen estudios que puedan validarlo, algunos investigadores trabajan actualmente en estudios que puedan determinar el verdadero valor de éste tipo de medición.
Lo que es cierto es que la educación quirúrgica requiere cambios muy importantes en nuestro país, la eduación por competencias es un tema de controversia, por la dificultad para su implementación, pero la pregunta que queda en el aire.....
Es más importante un programa estricto de X años durante el cuál, el residente puede tener o no oportunidad de entrenarse o es mejor un programa en el cuál el cirujano complete su entrenamiento cuando ha realizado un número predeterminado de procedimientos?
Ahora bien, la nueva tendencia, es que un cirujano en entrenamiento únicamente debería tener la posibilidad de realizar procedimientos en pacientes cuando ha realizado un número predeterminado de horas en simuladores (la mejor herramienta...simulador virtual, endotrainer o cirugía en animales aún es punto de controversia)....Esta técnica está demostrada como la más efectiva y segura gracias a la aeronáutica!!!!
Qué opinas? Todos los cirujanos en entrenamiento deben tener acceso a centros de entrenamiento?
TELEDOCTORA
lunes, 16 de marzo de 2009
Tutoriales de anestesia en Medline Plus
Fijate bien la informaciòn básica que deberías explicar a tus pacientes, respecto al tema de anestesia
Revisa los tutoriales
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/epiduralanesthesiaspanish/htm/_no_50_no_0.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/generalanesthesiaspanish/htm/index.htm
Saludos
Teledoctor
Revisa los tutoriales
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/epiduralanesthesiaspanish/htm/_no_50_no_0.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/generalanesthesiaspanish/htm/index.htm
Saludos
Teledoctor
Tutoriales de anestesia en Medline Plus
Fijate bien la informaciòn básica que deberías explicar a tus pacientes, respecto al tema de anestesia
Revisa los tutoriales
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/epiduralanesthesiaspanish/htm/_no_50_no_0.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/generalanesthesiaspanish/htm/index.htm
Saludos
Teledoctor
Revisa los tutoriales
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/epiduralanesthesiaspanish/htm/_no_50_no_0.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/generalanesthesiaspanish/htm/index.htm
Saludos
Teledoctor
ENTRENAMIENTO QUIRURGICO
Aunque ha recibido poca atención en la literatura, algunos estudios han propuesto y publicado el éxito del entrenamiento virtual del equipo quirúrgico con la finalidad de medir la dinámica de los equipos en términos de comunicación, toma de desiciones y manejo de situaciones de crisis o urgencia.
Aunque la realidad virtual, en términos económicos, no es una realidad para todos, la simulación de escenarios clínicos y quirúrgicos permite mejorar las respuestas antes situaciones de crisis y principalmente la comunicación en el equipo quirúrgico.
Este tema me parece interesante porque cada vez resulta más evidente que el entrenamiento, curva de aprendizaje y manejo de los escenarios quirúrgicos debe realizarse fuera del quirófano y lejos de los pacientes, sin embargo ésta transición es lenta y en nuestro país este concepto ha recibido muy poca atención.
¿Debe modificarse la forma en que realizamos el entrenamiento quirúrgico en nuestro país?
TELEDOCTORA
Aunque la realidad virtual, en términos económicos, no es una realidad para todos, la simulación de escenarios clínicos y quirúrgicos permite mejorar las respuestas antes situaciones de crisis y principalmente la comunicación en el equipo quirúrgico.
Este tema me parece interesante porque cada vez resulta más evidente que el entrenamiento, curva de aprendizaje y manejo de los escenarios quirúrgicos debe realizarse fuera del quirófano y lejos de los pacientes, sin embargo ésta transición es lenta y en nuestro país este concepto ha recibido muy poca atención.
¿Debe modificarse la forma en que realizamos el entrenamiento quirúrgico en nuestro país?
TELEDOCTORA
Mas material multimedia anestesia
No dejes de visitar accessmedicine y accesssurgery de la biblioteca virtual, pues encontrarás libros, videos y lecturas
Saludos
Teledoctor
Saludos
Teledoctor
Mas material multimedia anestesia
No dejes de visitar accessmedicine y accesssurgery de la biblioteca virtual, pues encontrarás libros, videos y lecturas
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
sábado, 14 de marzo de 2009
Quieres saber todas las "guidelines" de la ASA?
Visita el impresionante sitio de la ASA
http://www.asahq.org/publicationsAndServices/sgstoc.htm
Encontrarás todo lo relacionado a guías clínicas
http://www.asahq.org/publicationsAndServices/sgstoc.htm
Encontrarás todo lo relacionado a guías clínicas
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Visita el impresionante sitio de la ASA
http://www.asahq.org/publicationsAndServices/sgstoc.htm
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Todo lo que quieras saber los capnógrafos
Checa este sitio http://www.capnography.com/Homepage/HomepageM.htm , tiene una lista impresionante de todo que se requiere saber de un capnógrafo. Si todavia no sabes que es un capnógrafo es que debes leer todavía más en tus libros sobre el tema de anestesia.
El menú que tiene el sitio de lado izquierdo te recomiendo que lo visites completo.
Saludos
Teledoctor
El menú que tiene el sitio de lado izquierdo te recomiendo que lo visites completo.
Saludos
Teledoctor
Todo lo que quieras saber los capnógrafos
Checa este sitio http://www.capnography.com/Homepage/HomepageM.htm , tiene una lista impresionante de todo que se requiere saber de un capnógrafo. Si todavia no sabes que es un capnógrafo es que debes leer todavía más en tus libros sobre el tema de anestesia.
El menú que tiene el sitio de lado izquierdo te recomiendo que lo visites completo.
Saludos
Teledoctor
El menú que tiene el sitio de lado izquierdo te recomiendo que lo visites completo.
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Teledoctor
Simuladores gratis en Anestesia
Si quieres divertirte con 11 simuladores gratis, y 15 más, con tan solo registrate , con el tema de Anestesia, no dejes de visitar: http://vam.anest.ufl.edu/simulations/simulationportfolio.php
Saludos
Teledoctor
Simuladores gratis en Anestesia
Si quieres divertirte con 11 simuladores gratis, y 15 más, con tan solo registrate , con el tema de Anestesia, no dejes de visitar: http://vam.anest.ufl.edu/simulations/simulationportfolio.php
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Teledoctor
Como funciona una máquina de Anestesia?
Puedes utilizar un simulador y jugar con diferentes variables. Si no has revisado los principios de una máquina de anestesia en la anestesia general te será dificil entender el simulador http://www.simanest.org/vfgs3.html
Saludos
Teledoctor
Saludos
Teledoctor
Como funciona una máquina de Anestesia?
Puedes utilizar un simulador y jugar con diferentes variables. Si no has revisado los principios de una máquina de anestesia en la anestesia general te será dificil entender el simulador http://www.simanest.org/vfgs3.html
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
Anestesia virtual
Anestesia virtual
Tecnologias nuevas en Anestesia
Tecnologias nuevas en Anestesia
Tecnologias nuevas en Anestesia
Tema de Anestesia
Estimados alumnos:
Recordarán que esta semana veremos en clase el tema de Anestesia, razón por la cual les comparto algunos videos ( no son mios) que encontré en Internet, bastante ilustrativos para estas dos próximas clases
Saludos
Teledoctor
Recordarán que esta semana veremos en clase el tema de Anestesia, razón por la cual les comparto algunos videos ( no son mios) que encontré en Internet, bastante ilustrativos para estas dos próximas clases
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Teledoctor
Tema de Anestesia
Estimados alumnos:
Recordarán que esta semana veremos en clase el tema de Anestesia, razón por la cual les comparto algunos videos ( no son mios) que encontré en Internet, bastante ilustrativos para estas dos próximas clases
Saludos
Teledoctor
Recordarán que esta semana veremos en clase el tema de Anestesia, razón por la cual les comparto algunos videos ( no son mios) que encontré en Internet, bastante ilustrativos para estas dos próximas clases
Saludos
Teledoctor
Anestesia epidural
Les dejo un video de como es el procedimiento para la anestesia regional, en este caso "epidural"
Anestesia epidural
Les dejo un video de como es el procedimiento para la anestesia regional, en este caso "epidural"
jueves, 12 de marzo de 2009
CIRUGIA Y TECNOLOGIA........
La cirugía por orificios naturales es un tema que ha causado grandes controversias, aunque actualmente no hay un camino que indique claramente hacia donde nos llevará esta tecnología, debemos recordar que la colecistectomía laparoscópica, actualmente el estándar de oro en el tratamiento de la colecistitis, sufrió el mismo doloroso camino en sus inicios, con cirujanos a favor y cirujanos en contra.
La cirugía NOTES, es una tecnología en desarrollo que deberá demostrar su utilidad y sus ventajas sobre otros procedimientos, pero debemos derrotarla antes de que pueda mostrar sus posibles aplicaciones?
Considero que la visión más importante de la tecnología NOTES es que ha permitido obtener grandes recursos financieros para el desarrollo de herramientas que posiblemente tendrán en el futuro aplicaciones que ahora mismo no podemos imaginar.
¿Porque no recordar que en los años 70's nadie hubiera imaginado que en el 2009, los cirujanos jóvenes estarían leyendo este post a través de un teléfono móvil.
Recientemente me comentaban que un blog sobre tecnología para cirujanos latinoamericanos no es atractivo porque no tenemos acceso a todas las herramientas de última generación, pero..... hace algunos años nadie hubiera imaginado que el 60% de la población mexicana tendría un teléfono móvil.......talvéz no tenemos acceso a todas las herramientas, pero ¿No merecemos tener acceso a todo el conocimiento?
TELEDOCTORA
miércoles, 11 de marzo de 2009
FISIOPATOLOGIA DE LA PANCREATITIS CRONICA
Se define a la pancreatitis crónica como la destrucción permanente de la glándula en un nivel histológico y falla del órgano a nivel fisiológico. La inflamación crónica de la glándula conlleva la destrucción de las células acinares y de los islotes, lo que se traduce en dolor abdominal crónico, pérdida de peso, esteatorrea y diabetes. Las causas varían pero la más común es el consumo de alcohol (70 a 90%), otras son: tropical, hereditaria e idiopática. La historia natural está caracterizada por pérdida de peso y dolor intermitente-constante progresivos.
La mortalidad puede llegar hasta el 50% en quienes tienen más de 20 años de diagnóstico, asociado a consumo de alcohol generalmente. Del 3 al 4 % de los pacientes con pancreatitis crónica desarrollarán carcinoma.
Dentro de las células acinares, centro de producción de enzimas líticas pancreáticas, existen diversos mecanismos para proteger al tejido pancreático de la acción de estas enzimas, como la inactivación de las mismas, el transporte-almacenamiento ribosomal, el pH, etc. Existen células (PSC) productoras de colágeno que generan fibrosis en sus respectivos órganos. En el páncreas, con el consumo de alcohol, no solo los mecanismos primeros se alteran, también estas células aumentan su actividad, promoviendo la fibrosis del órgano.
El alcohol estimula a las PSC para producir fibrosis del tejido por acción del acetaldehído, metabolito del alcohol. En el páncreas la litostatina previene la precipitación de Calcio y formación de litos, que se ve alterada en ciertos casos solamente (no en todos los consumidores de alcohol) es otro factor importante ya que forma cálculos pancreáticos. La obstrucción y la hipertensión ductal resultante se asocian a pérdida de tejido.
Se encuentran asociadas diversas mutaciones genéticas como la de PRSS 1 que está encargada de evitar la auto digestión con la producción de tripsinógeno catiónico), SPINK 1 que inhibe la actividad tripsinogénica en 20% de los casos, CFTR regulador de la conducción transmembranal de cloro y bicarbonato, etc.
¿Con qué frecuencia se presenta en sus hospitales esta patología?
¿Con qué recursos cuenta usted para realizar el tratamiento?
¿Qué tipo de tratamiento propone?
*Behrman S, Fowler E. PATOPHYSIOLOGY OF CHRONIC PANCREATITIS.Surg Clin N Am 2007(87): 1309–1324
Dr. Juan Carlos Rodríguez Estrada R1CG
Dr. Juan Arturo Castellanos Hernández
La mortalidad puede llegar hasta el 50% en quienes tienen más de 20 años de diagnóstico, asociado a consumo de alcohol generalmente. Del 3 al 4 % de los pacientes con pancreatitis crónica desarrollarán carcinoma.
Dentro de las células acinares, centro de producción de enzimas líticas pancreáticas, existen diversos mecanismos para proteger al tejido pancreático de la acción de estas enzimas, como la inactivación de las mismas, el transporte-almacenamiento ribosomal, el pH, etc. Existen células (PSC) productoras de colágeno que generan fibrosis en sus respectivos órganos. En el páncreas, con el consumo de alcohol, no solo los mecanismos primeros se alteran, también estas células aumentan su actividad, promoviendo la fibrosis del órgano.
El alcohol estimula a las PSC para producir fibrosis del tejido por acción del acetaldehído, metabolito del alcohol. En el páncreas la litostatina previene la precipitación de Calcio y formación de litos, que se ve alterada en ciertos casos solamente (no en todos los consumidores de alcohol) es otro factor importante ya que forma cálculos pancreáticos. La obstrucción y la hipertensión ductal resultante se asocian a pérdida de tejido.
Se encuentran asociadas diversas mutaciones genéticas como la de PRSS 1 que está encargada de evitar la auto digestión con la producción de tripsinógeno catiónico), SPINK 1 que inhibe la actividad tripsinogénica en 20% de los casos, CFTR regulador de la conducción transmembranal de cloro y bicarbonato, etc.
¿Con qué frecuencia se presenta en sus hospitales esta patología?
¿Con qué recursos cuenta usted para realizar el tratamiento?
¿Qué tipo de tratamiento propone?
*Behrman S, Fowler E. PATOPHYSIOLOGY OF CHRONIC PANCREATITIS.Surg Clin N Am 2007(87): 1309–1324
Dr. Juan Carlos Rodríguez Estrada R1CG
Dr. Juan Arturo Castellanos Hernández
martes, 10 de marzo de 2009
Quieres aprender a escuchar los ruidos cardiacos?
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cuidados del cateter venoso central
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THD: Desarterialización Hemorroidal Selectiva
La Enfermedad Hemorroidal (EH), es la enfermedad ano-rectal más frecuentemente diagnosticada. La incidencia de hemorragia rectal en E.U.A. es de 20% al año, mayormente producida por EH, la prevalencia en diversos estudios se encuentra entre 32% al 86 %.
Las opciones quirúrgicas actualmente en uso para el tratamiento de la EH consisten en su mayoría en procedimientos de ligadura y escisión, en ocasiones dejando abiertas las heridas para cierre por segunda intención, o bien, suturándolo en todo el trayecto, tradicionalmente dichas técnicas se asocian a grados importantes de dolor postoperatorio y a períodos de convalecencia prolongados.
La introducción de modalidades quirúrgicas menos invasivas, han disminuido tanto el dolor como el periodo de recuperación postoperatoria. La introducción de la hemorroidopexia engrapada con técnica de Longo, marcó un hito importante como una alternativa menos dolorosa frente a la cirugía tradicional, aunque el costo del instrumento, sus complicaciones y su curva de aprendizaje han limitado su uso.
En 1995 Morinaga y De Michele describen la Desarterialización Hemorroidal Selectiva (THD), que consiste en la ligadura selectiva de las ramas terminales de la arteria rectal superior, lo que se efectúa con un proctoscopio que en su extremo distal tiene un emisor doppler para localizar y ligar cada una de las ramas terminales a aproximadamente unos 6 a 8 cm del margen anal. La ligadura trae como consecuencia la descongestión del tejido hemorroidal y disminución de la tensión de los cojines hemorroidales. Al mismo tiempo se realiza una pexia del tejido redundante, un centímetro proximal a la línea dentada, con lo que el prolapso, si es móvil (grado III), puede reducirse adecuadamente.
La conservación del tejido hemorroidal tiene su origen en los estudios de Stelzner en 1962, quién definió a dicho tejido como un sistema de comunicaciones arteriovenosas embebido en una matriz fibroelástica de colágeno, músculo liso y fibras elásticas denominada como “Copus Cavernosum Recti”, dicha estructura juega un importante papel en la continencia ano-rectal como un tapón de volumen modificable permitiendo la impermeabilidad total del conducto anal, además dicho mecanismo contribuye cuando menos con el 15% de la presión anal de reposo, motivos importantes para conservar y reparar dicho tejido.
Por lo que se refiere a los resultados obtenidos por la técnica THD, hasta el momento no se cuenta con datos suficientes para validar resultados a largo plazo, en un estudio que compara THD vs. Morgan-Milligan se establece que THD es superior en algunos resultados tales como el dolor postoperatorio, menor estancia intrahospitalaria y un retorno mas rápido a las actividades cotidianas. Las complicaciones postoperatorias hasta el momento han sido menores y similares a las descritas con técnicas tradicionales como sangrado postoperatorio, trombosis externa, hematomas y retención urinaria, de tal forma que se puede manejar como técnica quirúrgica de baja invasividad.
Actualmente existen varias preguntas que deben contestarse para validar esta técnica:
¿Es realmente una técnica efectiva para el tratamiento de la EH en todos sus grados o solamente en algunos casos?
¿Realmente se puede manejar como técnica de corta estancia sin poner en peligro al paciente?
¿Cuál es la probabilidad real de recidivas a largo plazo y la satisfacción final del paciente?
Éstas preguntas se podrán contestar solamente en los estudios que en el momento se están diseñando para tal fin.
Literatura Sugerida:
*Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P. Int. J. Colorectal Dis. 2004,19:176-180.
*Del Monte, Tagariello C, Sarago M Giordano M. Colorectal Dis. 2005, 7(supp1 I) july.
Dr. Abel Morales Díaz
Dr. José Luis Lara
Las opciones quirúrgicas actualmente en uso para el tratamiento de la EH consisten en su mayoría en procedimientos de ligadura y escisión, en ocasiones dejando abiertas las heridas para cierre por segunda intención, o bien, suturándolo en todo el trayecto, tradicionalmente dichas técnicas se asocian a grados importantes de dolor postoperatorio y a períodos de convalecencia prolongados.
La introducción de modalidades quirúrgicas menos invasivas, han disminuido tanto el dolor como el periodo de recuperación postoperatoria. La introducción de la hemorroidopexia engrapada con técnica de Longo, marcó un hito importante como una alternativa menos dolorosa frente a la cirugía tradicional, aunque el costo del instrumento, sus complicaciones y su curva de aprendizaje han limitado su uso.
En 1995 Morinaga y De Michele describen la Desarterialización Hemorroidal Selectiva (THD), que consiste en la ligadura selectiva de las ramas terminales de la arteria rectal superior, lo que se efectúa con un proctoscopio que en su extremo distal tiene un emisor doppler para localizar y ligar cada una de las ramas terminales a aproximadamente unos 6 a 8 cm del margen anal. La ligadura trae como consecuencia la descongestión del tejido hemorroidal y disminución de la tensión de los cojines hemorroidales. Al mismo tiempo se realiza una pexia del tejido redundante, un centímetro proximal a la línea dentada, con lo que el prolapso, si es móvil (grado III), puede reducirse adecuadamente.
La conservación del tejido hemorroidal tiene su origen en los estudios de Stelzner en 1962, quién definió a dicho tejido como un sistema de comunicaciones arteriovenosas embebido en una matriz fibroelástica de colágeno, músculo liso y fibras elásticas denominada como “Copus Cavernosum Recti”, dicha estructura juega un importante papel en la continencia ano-rectal como un tapón de volumen modificable permitiendo la impermeabilidad total del conducto anal, además dicho mecanismo contribuye cuando menos con el 15% de la presión anal de reposo, motivos importantes para conservar y reparar dicho tejido.
Por lo que se refiere a los resultados obtenidos por la técnica THD, hasta el momento no se cuenta con datos suficientes para validar resultados a largo plazo, en un estudio que compara THD vs. Morgan-Milligan se establece que THD es superior en algunos resultados tales como el dolor postoperatorio, menor estancia intrahospitalaria y un retorno mas rápido a las actividades cotidianas. Las complicaciones postoperatorias hasta el momento han sido menores y similares a las descritas con técnicas tradicionales como sangrado postoperatorio, trombosis externa, hematomas y retención urinaria, de tal forma que se puede manejar como técnica quirúrgica de baja invasividad.
Actualmente existen varias preguntas que deben contestarse para validar esta técnica:
¿Es realmente una técnica efectiva para el tratamiento de la EH en todos sus grados o solamente en algunos casos?
¿Realmente se puede manejar como técnica de corta estancia sin poner en peligro al paciente?
¿Cuál es la probabilidad real de recidivas a largo plazo y la satisfacción final del paciente?
Éstas preguntas se podrán contestar solamente en los estudios que en el momento se están diseñando para tal fin.
Literatura Sugerida:
*Bursics A, Morvay K, Kupcsulik P. Int. J. Colorectal Dis. 2004,19:176-180.
*Del Monte, Tagariello C, Sarago M Giordano M. Colorectal Dis. 2005, 7(supp1 I) july.
Dr. Abel Morales Díaz
Dr. José Luis Lara
lunes, 9 de marzo de 2009
Guías Cristaloides vs Coloides
Les sugiero revisar el sitio: http://www.cnts.salud.gob.mx/diplomados/usoclinico/parte_01/seccion_04/sec04_10.htm aquí encontrarán una guía práctica para el uso adecuado de líquidos y como tomar decisiones.
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
Guías Cristaloides vs Coloides
Les sugiero revisar el sitio: http://www.cnts.salud.gob.mx/diplomados/usoclinico/parte_01/seccion_04/sec04_10.htm aquí encontrarán una guía práctica para el uso adecuado de líquidos y como tomar decisiones.
Saludos
Teledoctor
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Teledoctor
COLECISTECTOMIA Y EMBARAZO
La incidencia de abdomen agudo durante el embarazo es de 1 en 500-635. Las dos primeras causas son: Apendicitis y Colecistitis aguda.
La incidencia de colelitiasis en el embarazo es de 3.5-10% pero únicamente 30-40% de las pacientes embarazadas con colelitiasis son sintomáticas.
Actualmente la colecistectomía se recomienda como tratamiento primario de colecistitis y colelitiasis durante el embarazo y aunque las recomendaciones actuales únicamente tienen nivel de envidencia II y III, se debe realizar colecistectomía laparoscópica como tratamiento de elección en cualquier trimestre del embarazo debido a que la recurrencia de la síntomatología oscila entre 44-92%.(*)
Las pacientes que han recibido tratamiento médico han presentado mayor número de complicaciones: Recurrencia del cuadro, aborto espontáneo, parto pretérmino y necesidad de inducción del parto en cuadros que no mejoran con el tratamiento.(**)
A continuación he colocado las recomendaciones de SAGES para la cirugía laparoscópica durante embarazo, son recomendaciones generales que permiten aumentar la seguridad de éstos procedimientos:(***)
Consulta obstétrica preoperatoria
Retrasar la cirugía hasta el segundo trimestre
Utilizar tromboprofilaxis-compresión neumática de MsIs (El embarazo y el neumoperitoneo crean un estado de hipercoagulabilidad)
Monitoreo fetal intraoperatorio (CO2 materno)
Utilizar protectores contra radiación en caso de colangiografía intraoperatoria
Neumoperitoneo con técnica abierta
Paciente en posición lateral izquierda para liberar la presión sobre la vena cava Neumoperitoneo 8 to 12 mm Hg
¿Realizas colecistectomía laparoscópica en el embarazo?
¿Realizas el procedimiento en cualquier trimestre?
Lectura sugerida:
* Jackson H, et.al. Diagnosis and laparoscopic treatment of surgical diseases during pregnancy: An evidence based-review. Surg Endosc (2008) 22:1917-1927
**Lu EJ, et. al. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. American J of Surg 2004;188:755.
***SAGES GUIDELINES: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11546
TELEDOCTORA
La incidencia de colelitiasis en el embarazo es de 3.5-10% pero únicamente 30-40% de las pacientes embarazadas con colelitiasis son sintomáticas.
Actualmente la colecistectomía se recomienda como tratamiento primario de colecistitis y colelitiasis durante el embarazo y aunque las recomendaciones actuales únicamente tienen nivel de envidencia II y III, se debe realizar colecistectomía laparoscópica como tratamiento de elección en cualquier trimestre del embarazo debido a que la recurrencia de la síntomatología oscila entre 44-92%.(*)
Las pacientes que han recibido tratamiento médico han presentado mayor número de complicaciones: Recurrencia del cuadro, aborto espontáneo, parto pretérmino y necesidad de inducción del parto en cuadros que no mejoran con el tratamiento.(**)
A continuación he colocado las recomendaciones de SAGES para la cirugía laparoscópica durante embarazo, son recomendaciones generales que permiten aumentar la seguridad de éstos procedimientos:(***)
Consulta obstétrica preoperatoria
Retrasar la cirugía hasta el segundo trimestre
Utilizar tromboprofilaxis-compresión neumática de MsIs (El embarazo y el neumoperitoneo crean un estado de hipercoagulabilidad)
Monitoreo fetal intraoperatorio (CO2 materno)
Utilizar protectores contra radiación en caso de colangiografía intraoperatoria
Neumoperitoneo con técnica abierta
Paciente en posición lateral izquierda para liberar la presión sobre la vena cava Neumoperitoneo 8 to 12 mm Hg
¿Realizas colecistectomía laparoscópica en el embarazo?
¿Realizas el procedimiento en cualquier trimestre?
Lectura sugerida:
* Jackson H, et.al. Diagnosis and laparoscopic treatment of surgical diseases during pregnancy: An evidence based-review. Surg Endosc (2008) 22:1917-1927
**Lu EJ, et. al. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy. American J of Surg 2004;188:755.
***SAGES GUIDELINES: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11546
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domingo, 8 de marzo de 2009
Bases microbiologicas
Resuelve moviendote con las flechas, puedes mover al personaje en todos sentidos y con la cabeza puedes contestar las preguntas que van apareciendo abajo en la zona amarilla. El objetivo es ir subiendo los diferentes pisos y simultaneamente rescatar la llave, para poder pasar de nivel tienes que entrar al wc .No dejes que te toquen las respuestas que no son válidas, pues pierdes vidas y oxígeno.
Bases microbiologicas
Resuelve moviendote con las flechas, puedes mover al personaje en todos sentidos y con la cabeza puedes contestar las preguntas que van apareciendo abajo en la zona amarilla. El objetivo es ir subiendo los diferentes pisos y simultaneamente rescatar la llave, para poder pasar de nivel tienes que entrar al wc .No dejes que te toquen las respuestas que no son válidas, pues pierdes vidas y oxígeno.
Historia de la cirugia
Si quieres puedes jugar "Historia de la cirugia", solo da clic en start o si prefieres a pantalla completa , puedes dar clic, abajo del juego
Historia de la cirugia
Si quieres puedes jugar "Historia de la cirugia", solo da clic en start o si prefieres a pantalla completa , puedes dar clic, abajo del juego
sábado, 7 de marzo de 2009
Síntomas y signos con enfermedades
Encontré una dirección en la cual pueden introducir los signos y síntomas de alguna enfermedad y ayuda a encontrar posibilidades diagnósticas. Por supuesto, esto es una ayuda no es aprender medicina en este sitio.
Saludos
Teledoctor
Saludos
Teledoctor
Síntomas y signos con enfermedades
Encontré una dirección en la cual pueden introducir los signos y síntomas de alguna enfermedad y ayuda a encontrar posibilidades diagnósticas. Por supuesto, esto es una ayuda no es aprender medicina en este sitio.
Saludos
Teledoctor
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Procedimientos médico quirúrgicos
Procedimientos médico quirúrgicos
Centro de Enseñanza en Cirugía de Mínima Invasión CECMI
Como parte del compromiso de educación Médica continua del Comité de Cirujanos Jóvenes, el próximo jueves 12 de Marzo se realizará el curso práctico de "Sutura Endoscópica" en los modelos híbridos del Centro de Enseñanza de Cirugía de Mínima Invasión con equipos de videolaparoscopía Olympus.
En el siguiente link http://www.amcg.org.mx/htmls/cecmi/cecmi.php encontrarán toda la información necesaria, así como el video de nuestras instalaciones.
Para todos los residentes y cirujanos jóvenes interesados que se inscriban a éste curso, tenemos tarifas especiales.
Los teléfonos de contacto y mapa de ubicación en el link:
http://www.amcg.org.mx/htmls/contactenos/contactenos.php
TELEDOCTORA
EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectópico continúa siendo la causa principal de mortalidad materna relacionada con el 1er trimestre del embarazo, su pronto diagnóstico y tratamiento reduce la morbi-mortalidad materna de forma significativa.
La incidencia en los Estados Unidos de Norteamérica se estima en 10,221 a 77,129 casos por año, éstas cifras se debien al subregistro de ésta patología quirúrgica.
Como factores predisponentes se encuentran cirugía tubárica previa, infecciones (en mayor grado la enfermedad pélvica inflamatoria), uso de dispositivo intrauterino y el tabaquismo.
Es más frecuente en las mujeres mayores de 20 años, que en las adolescentes. La triada clínica de esta patología es: dismenorrea, dolor abdominal y sangrado.
El embarazo ectópico se considera una secuela tardía de una enfermedad pélvica inflamatoria y su relación con el tabaco, se debe al daño directo de la trompa de Falopio y a la disminución en su motilidad.
En caso de diagnosticarse de forma electiva (antes de su rompimiento y subsecuente sangrado) el tratamiento es salpingorrafia, pero en caso de rompimiento y sangrado libre a cavidad abdominal el tratamiento es la salpingectomía.
¿Con qué frecuencia diagnostica usted esta patología en consultorio o en sala de emergencias?
Propone tratamiento laparoscópico y en que casos?
*Menon, S. Sammer, et al. Risk factors for ectopic pregnancy: A comparison between adults and adolescent women. J Peadiatr Adolesc Gynecol (2007) 20: 181-185
Dr. Juan Castellanos
La incidencia en los Estados Unidos de Norteamérica se estima en 10,221 a 77,129 casos por año, éstas cifras se debien al subregistro de ésta patología quirúrgica.
Como factores predisponentes se encuentran cirugía tubárica previa, infecciones (en mayor grado la enfermedad pélvica inflamatoria), uso de dispositivo intrauterino y el tabaquismo.
Es más frecuente en las mujeres mayores de 20 años, que en las adolescentes. La triada clínica de esta patología es: dismenorrea, dolor abdominal y sangrado.
El embarazo ectópico se considera una secuela tardía de una enfermedad pélvica inflamatoria y su relación con el tabaco, se debe al daño directo de la trompa de Falopio y a la disminución en su motilidad.
En caso de diagnosticarse de forma electiva (antes de su rompimiento y subsecuente sangrado) el tratamiento es salpingorrafia, pero en caso de rompimiento y sangrado libre a cavidad abdominal el tratamiento es la salpingectomía.
¿Con qué frecuencia diagnostica usted esta patología en consultorio o en sala de emergencias?
Propone tratamiento laparoscópico y en que casos?
*Menon, S. Sammer, et al. Risk factors for ectopic pregnancy: A comparison between adults and adolescent women. J Peadiatr Adolesc Gynecol (2007) 20: 181-185
Dr. Juan Castellanos
viernes, 6 de marzo de 2009
¿TERAPIA ENDOVASCULAR?
Como seguimiento del post previo, la imágen del día de hoy muestra la endoprótesis ya colocada.
La frecuencia del aneurisma de aorta abdominal (AAA) es del 2% en la población general en estudios postmortem. Se estima que el 8% de los pacientes que acuden al servicio de angiología presentan AAA, del 10 al15% fallecen por ruptura aneurismática y de ellos tan solo el 10% sobrevive al trauma agudo. La mortalidad quirúrgica general en aneurismas no rotos fluctúa entre 1.4 y 6.5, en aneurismas rotos e mayor del 60%.
La terapia endoluminal de mínima invasión ha demostrado ser un procedimiento exitoso y seguro a corto y mediano plazo, con disminución del tiempo quirúrgico, estancia en UCI y tiempo hospitalario.
Comparando la cirugía convencional, con el uso de endoprótesis se han observado menor número de complicaciones y la misma tasa baja de mortalidad operatoria, aunque se han observado algunas complicaciones como endofugas y desplazamiento de la endoprótesis, son poco frecuentes y se siguen investigando nuevas técnicas y desarrollando nuevas endoprótesis para mejorar los resultados.
Los resultados obtenidos hasta ahora incrementan el entusiasmo para el uso de ésta técnica, ya que permite controlar una enfermedad de alta morbi-mortalidad, ello no implica que esté exenta de complicaciones, además de una depurada técnica de colocación y un cirujano bien entrenado.
La terapia endovascular es un método eficaz para el tratamiento de AAA, se requiere de mayor experiencia y entrenamiento para su adecuado manejo, una mejor selección de pacientes y estudios prospectivos a largo plazo para conocer la seguridad del procedimiento.
TELEDOCTORA
jueves, 5 de marzo de 2009
miércoles, 4 de marzo de 2009
Incidentaloma Suprarrenal antes y después de era laparoscópica
El incidentaloma suprarrenal es el hallazgo de una masa suprarrenal cuando se investigan otras patologías. En términos generales se acepta que la existencia de un incidentaloma suprarrenal se presenta en aproximadamente 4% de los estudios de imagen abdominales.
Cuando son detectados, deben seguir un protocolo bien establecido de estudio que permita conocer tanto el riesgo de malignidad, como la potencial funcionalidad de estos tumores, que sería una indicación de excisión quirúrgica.
Se considera que un incidentaloma pudiera ser potencialmente maligno, es decir un carcinoma adrenocortical cuando existan una o varias de las siguientes características:
• Infiltación a órganos vecinos
• Calcificaciones o heterogeneidad en su morfología.
• Cuando su tamaño exceda los 6 cm
• Cuando existan calcificaciones en su interior
Sin embargo ante el hallazgo de un incidentaloma suprarrenal, que no exhiba ninguna de las características previas, es necesario demostrar que no requiere preparación previa a la cirugía.
El estudio comienza con una completa evaluación clínica. Los estudios deben descartar la presencia de un Aldosteronoma (con determinación de aldosterona y renina séricas), un Feocromocitoma (con el estudio de metanefrinas urinarias), un Síndrome de Cushing (estudiado con la prueba de supresión de dexametasona y ACTH) o un Tumor virilizante ( estudiando los niveles de DHEAS).
Una vez descartada la funcionalidad se acepta de acuerdo a series recientes que los tumores suprarrenales menores a 4 cm pueden ser extirpados mediante cirugía laparoscópica en manos expertas. En caso contrario los tumores que demuestran funcionalidad deben ser preparados previo a la cirugía, mediante estudios de localización como son la Tomografía Computarizada, la Resonancia Magnética o incluso el muestreo selectivo de hormonas con radiología Intervencionista.
Los diversos artículos demuestran que si se trata de un tumor menor a 4cm puede ser seguramente resecado mediante cirugía laparoscópica trans-abdominal o incluso retroperitoneal de acuerdo a la experiencia del cirujano. Más aún los tumores funcionales adecuadamente localizados pueden ser resecados de la misma forma siempre y cuando reciban la preparación preoperatoria adecuada.
De acuerdo a nuestra revisión de las indicaciones, no ha habido un incremento en la resección de los tumores suprarrenales con el advenimiento de la laparoscopía. Las indicaciones permanecen sin cambios, excepto en el caso de los pacientes con hiperaldosteronismo que son portadores de tumores pequeños y que inicialmente rechazaban el tratamiento quirúrgico debido a la magnitud de la operación. Estos pacientes han ahora aceptado la resección laparoscópica como alternativa viable.
Lectura sugerida:
*Chavez-Rodriguez J, Pasieka JL. Adrenal lesions assessed in the era of laparoscopic adrenalectomy: a modern day series. Am J Surg. 2005 May;189(5):581-5
Dr. David Jasso, Dr. Luis Castro, Dr. Juan José Chávez Rodríguez
Hospital Central Norte, PEMEX
*Imagen: Arq Bras Endocrinol Metab vol.51 no.8 São Paulo Nov. 2007
martes, 3 de marzo de 2009
TROMBOEMBOLIA VENOSA
La tromboembolia venosa es una de las complicaciones frecuentes en los pacientes hospitalizados, ya sea por una enfermedad aguda o por cirugía, de hecho se le considera como la causa de muerte intrahospitalaria prevenible más común. El hecho realmente soprendente es que las recomendaciones basadas en evidencia para realizar una adecuada tromboprofilaxis fueron publicadas en al año de 1992 en la revista LANCET, y el estudio ENDORSE de Febrero del 2008 mostró que hay una baja tasa de profilaxis adecuada. (*)(**)
Esto se relaciona directamente con un post previo sobre seguridad en el paciente quirúrgico, identificar a los pacientes con riesgo tromboembólico y realizar tromboprofilaxis adecuada es otro ejemplo de como las listas de seguriad permiten la verificación de los procedimientos para disminuir complicaciones postoperatorias mayores.
Si reconocemos que es una causa importante de mortalidad y un problema importante de salud pública ¿Porque no realizamos adecuada tromboprofilaxis? A través de este foro los invito a reflexionar en la necesidad de implementar estrategias en cada unos de sus hospitales para identificar cuidadosamente a los pacientes en riesgo y realizar medidas antitrombóticas de forma adecuada.
¿Conoces las guías de la ACCP para pacientes en riesgo de TEV? ***
Bibliografía Sugerida:
*Clagett GP, et.al. Prevention of Venous thromboembolism. Chest. 1992; 102(4 suppl): 391S-407S.
**Cohen AT, et.al. Riesgo de tromboembolia venosa y profilaxis en el ámbito de la atención hospitalaria aguda (estudio ENDORSE): Un estudio Multinacional transversal. Lancet. 2008;371:387-94
***Geerts WH, et.al. Prevention of venous thromboembolismo: the seventh ACCP Conference on Antithrombotic and thrombolytic Therapy: Chest. 2004; 126(3 suppl):338S-400S
TELEDOCTORA
Esto se relaciona directamente con un post previo sobre seguridad en el paciente quirúrgico, identificar a los pacientes con riesgo tromboembólico y realizar tromboprofilaxis adecuada es otro ejemplo de como las listas de seguriad permiten la verificación de los procedimientos para disminuir complicaciones postoperatorias mayores.
Si reconocemos que es una causa importante de mortalidad y un problema importante de salud pública ¿Porque no realizamos adecuada tromboprofilaxis? A través de este foro los invito a reflexionar en la necesidad de implementar estrategias en cada unos de sus hospitales para identificar cuidadosamente a los pacientes en riesgo y realizar medidas antitrombóticas de forma adecuada.
¿Conoces las guías de la ACCP para pacientes en riesgo de TEV? ***
Bibliografía Sugerida:
*Clagett GP, et.al. Prevention of Venous thromboembolism. Chest. 1992; 102(4 suppl): 391S-407S.
**Cohen AT, et.al. Riesgo de tromboembolia venosa y profilaxis en el ámbito de la atención hospitalaria aguda (estudio ENDORSE): Un estudio Multinacional transversal. Lancet. 2008;371:387-94
***Geerts WH, et.al. Prevention of venous thromboembolismo: the seventh ACCP Conference on Antithrombotic and thrombolytic Therapy: Chest. 2004; 126(3 suppl):338S-400S
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lunes, 2 de marzo de 2009
Checklist (Listas de Seguridad) en Cirugía
Definitivamente podría sorprendernos saber que la mitad de las complicaciones quirúrgicas son prevenibles...pero si conocemos modelos de seguridad avanzados y probados que utilizan "listas de seguridad" como en la aeronáutica ¿Porque no hay modelos de seguridad en cirugía?
En el 2008, la organización mundial de la salud (WHO) publicó guías de recomendaciones prácticas para mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos, con base en ésto, el grupo encabezado por el Dr. Atul A. Gawande de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard, publicó en enero del 2009 en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine, una lista con 19 reactivos, que pretende sea de aplicación global y que permita la reducción de complicaciones quirúrgicas mayores.
La lista de seguridad se aplicó en 8 hospitales de 8 diferentes países y su introducción en los quirófanos, consiguió una caída del 36% en las complicaciones postopertorias y una reducción similar en la mortalidad.
Esto demostró que una lista de verificación de los procedimientos que se realizan en los quirófanos puede tener un impacto mayor en la morbi-mortalidad de los pacientes y en la carga económica que representan las complicaciones postoperatorias mayores para los servicios de salud de todo el mundo.
Un ejemplo simple de como funcionan las listas de seguridad es la verificación del procedimiento quirúrgico que se va a relizar al paciente antes de que el bisturí este cerca de la piel, podría parecer absurdo pero es cierto que hay pacientes que han sido operados de una extremidad derecha cuando su patología era de la extremidad izquierda!!!! La revista Archives of surgery en el 2006 reportó que hay entre 1300 y 2007 complicaciones denominadas “wrong-site adverse events” anualmente en los Estados Unidos.
La seguridad del paciente quirúrgico es una responsabilidad de todos los prestadores de servicios de salud y conocer las listas de seguridad puede ser una herramienta poderosa para disminuir las complicaciones en cada unos de nuestros hospitales.
¿Utilizan lista de seguridad en sus hospitales?
¿Utilizan algún procedimiento diferente que mejore la seguridad en el paciente quirúrgico?
Bibliografía Sugerida:
*World Alliance for Patient Safety. 15.
WHO guidelines for safe surgery. Geneva:
World Health Organization, 2008.
*Haynes, A. et.al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. NEJM.2009;360(5):491-499
Links para fulltext del artículo y checklist:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMsa0810119
http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/5/491/T1
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