Porque no hacemos más procedimientos de laparoscopía avanzada????

El uso de la laparoscopía se ha incrementado en todo el mundo, en la actualidad la colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura se han convertido en el estándar de tratamiento. Sin embargo, procedimientos avanzados no han tenido el crecimiento esperado de acuerdo a los beneficios observados en términos de recuperación, estancia intrahospitalaria, disminución de analgésicos postoperatorios, etc.

Entre las causas de esta lenta aceptación de procedimientos más avanzados, se encuentran los paradigmas de entrenamiento actuales, habilidades técnicas, factores económicos y la necesidad de super-especialización médica.

Un estudio reportó* que la colectomía laparoscópica es el procedimientos avanzado que ha tenido mayor crecimiento por el incremento de “expertise” de los cirujanos colorrectales en la última década, lo que ha incrementado la cirugía colorrectal como disciplina en los Estado Unidos.

En Latinoamérica este crecimiento ha sido aún más lento, aunque hay que mencionar que países como Argentina, Chile y brazil han tenido un crecimiento exponencial en los últimos años, gracias a las políticas de salud de estos países.

En México hay múltiples barreras para el crecimiento de la cirugía laparoscópica: Centros principales de enseñanza carecen incluso de capacitación en procedimientos “básicos” porque no cuentan con laparoscopio, en medicina privada, los seguros de gastos médicos aún no tienen políticas para cobertura de procedimientos avanzados por el “costo/beneficio”, carencia de grandes centros hospitalarios con casos suficientes anuales para adquirir las habilidades necesarias, falta de cultura de los cirujanos para la educación quirúrgica segura (entrenamiento con endotrainers y tutores capacitados).

Será posible reproducir el crecimiento de la cirugía colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura laparoscópica en procedimientos más avanzados???
Cuáles consideras son los factores reponsables del lento crecimiento de la cirugía laparoscópica avanzada??

*Singla, A. et.al. Is the growth in laparoscopic surgery reproducible with more complex procedures? Surgery.2009: 146(2)367-374.

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SIGMOIDECTOMIA LAPAROSCOPICA

La recomendación de la “Task Force” de la Asociación Americana de cirujanos colorrectales para evitar complicaciones mayores después de episodios recurrentes de diverticulitis, es la resección electiva después de dos episodios, lo que se apoya en reportes previos que han mostrado que la tasa de recurrencia después de un episodio es de > 40% y que se presentan complicaciones en 30-40% de los pacientes.

Con estas recomendaciones, la siguiente pregunta que surge es el tipo de abordaje que debe realizarse.....................Cirugía abierta o cirugía laparoscópica electiva???

La mayoría de los reportes no aleatorizados comparativos que existen, han mostrado un beneficio importante del acceso de mínima invasión sobre el abordaje abierto tradicional a pesar de un tiempo quirúrgico más prolongado.

Un solo estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos “The Sigma Trial” ha sido publicado recientemente y ha reportado una disminución de complicaciones mayores del 15.4% al comparar con el grupo de cirugía abierta, en pacientes con enfermedad diverticular sintomática Hinchey I, IIa y IIb, asimismo reporta los beneficios adicionales de la cirugía laparoscópica: menor dolor, recuperación temprana, mejor calidad de vida, disminución de pérdida sanguínea.

El abordaje Laparoscópico debe convertirse en el Gold estándar de tratamiento en enfermedad diverticular sintomática?

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Y COMO NO TODO ES MEDICINA......

Durante mi paso por la vida médica me he encontrado con una unión muy importante entre los cirujanos y la música por lo que el día de hoy no hablaré de ciencia, medicina o cirugía.

Para todos aquéllos que gustan de la música eléctrica y el Rock, sabrán quien es el famoso músico Les Paul...........es una mala noticia enterarnos el día de hoy de la muerte de un virtuoso, ganador de 4 premios grammy.

En el año de 1952 diseñó para la casa Gibson la guitarra que lleva su nombre y que dió origen al Rock & Roll. También contribuyó a la creación de un sistema que permite la grabación de sonido en varias capas lo que le valió su ingreso al salón de la fama de inventores nacionales.

Existen numerosísimas series y variantes de la Les Paul. El modelo Studio, el Standard y el Custom son los más producidos. Existen también líneas "signature", patrocinadas por guitarristas más o menos populares. Por ejemplo Les Paul Slash Signature.

También se lanzo una guitarra de les paul llamada Gibson Les Paul Epiphone al igual que la Les Paul Común tienen el mismo cuerpo pero el tablero es diferente.Esta guitarra es una combinación de Gibson y Epiphone.

Famosos usuarios del modelo les paul son Jimmy Page de Led Zeppelin, Slash ex Guns N' Roses y actual Velvet Revolver,George Harrison,John Lennon y Paul McCartney, James Hetfield de Metallica,Stone Gossard de Pearl Jam, Zakk Wylde,Carlos Santana, Eric Clapton también popularizó su uso, aunque hoy día se le identifica más con la Fender Stratocaster.

Lester William Polsfuss (Les Paul) Falleció el día de hoy a los 89 años de edad enla ciudad de NY víctima de una neumonia.

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Percepción de la cirugía NOTES transvaginal

La cirugía de mínima invasión apareció hace algunos años generando un gran cambio en los conceptos tradicionales del "grande cirujano", recientemente la aparición de la cirugía por orificios naturales se ha convertido en el punto de discusión entre diferentes y foros......NOTES podrá convertirse en la nueva revolución quirúrgica?............el tiempo será el único que nos dará la respuesta.

La cirugía por orificios naturales en uno de sus abordajes implica el acceso a través de la vagina lo que se ha convertido en un tema de controversia, particularmente entre cirujanos de diferente sexo............pero las pacientes que opinan?

Un artículo publicado recientemente en la revista Surgical Endoscopy, publicó los resultados de una encuesta realizada a 100 mujeres a quienes se les explico el procedimientos de mínima invasión y el procedimiento NOTES para conocer su percepción.

Los resultados arrojaron que la mayoría de las mujeres, un número nada despreciable del 68%, respondió que preferiría un acceso transvaginal para disminuir el dolor postoperatorio y para disminuir el riesgo de hernias, el resto expresó su preocupación acerca de como se vería afectada su vida sexual y su fertilidad.

En general las mujeres están dispuestas a aceptar los beneficios de la cirugía transvaginal si puede garantizarse la equivalencia de resultados entre NOTES y cirugía de mínima invasión.

Aún se requieren muchos estudios para determinar la equivalencia de resultados con el abordaje laparoscópico y la seguridad del procedimiento.

¿cuál es tu percepción de la cirugía NOTES?

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ACCIONES PARA AUMENTAR EL NUMERO DE MUJERES EN CIRUGIA

Como seguimiento del post previo, les comento que hace unos días el Dr. Olvera me recomendó un artículo de la revista del Colegio Americano de Cirujanos después de leer el post ¿porque no hay más mujeres en cirugía?", aunque nuestros profesores de cirugía no participan frecuentemente de forma directa con sus comentarios a través del blog, muchos han dado sugerencias, comentarios y se han generado algunas discusiones interesantes sobre los temas que aquí colocamos y es por eso que ahora comparto con ustedes este artículo:

Mucho se ha comentado que el bajo interés de las mujeres en cirugía se debe a preocupaciones secundarias al estilo de vida, pero la evidencia sugiere que en la actualidad no es una preocupación únicamente femenina y que cada vez más hombres eligen especialidades que les permiten un estilo de vida más controlable, por citar solo unos ejemplos: dermatología, oftalmología y radiología.

Además del estilo de vida, otras razones que alejan a las mujeres de la cirugía son la falta de modelos a seguir del mismo sexo, discriminación, percepción de la cirugía como "un viejo club de hombres" y preocupaciones sobre embarazo y cuidado de los hijos.

Una encuesta realizada por la Universidad de Vanderbilt mostró que más mujeres optarían por una especilidad quirúrgica si:

• Existieran permisos de maternidad por 6 semanas durante la residencia


• Existieran gusrderias dentro de los hospitales


• Existiera la opción de residencia quirúrgica a tiempo parcial


• Existiera trabajo a tiempo parcial


• Existieran más cirujanos y compañeros del mismo género


• La práctica profesional pudiera dividirse con un compañero de trabajo

Algunas de éstas podrían implementarse, mientras que otras pueden requerir de mucho tiempo para poder ser aceptadas, sin embargo este estudio ha identificado siete aspectos que pueden incrementar el número de mujeres en cirugía y considero que se deben tomar en consideración cuando nos encontramos con una realidad en la cual las mujeres representan más del 50% de los estudiantes de Medicina.

¿Estos cambios convertirían a la cirugía en una especialidad con estilo de vida más aceptable?

¿Aumentaria el número de mujeres en cirugía si implementamos algunas de ésta sugerencias en nuestro país?

Lectura Sugerida:

Snyder, R. et al. Specific interventions to increase women's interest in surgery. J Am Coll Surg. 2008;2007(6):942-947

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