Premio Nobel de Medicina.........Una nueva oportunidad para comprender el funcionamiento celular

Esta semana fué anunciado que tres científicos (Elizabeth Blackburn, Jack Szostak y Carol Greider), ganaron el premio nobel de medicina por sus estudios que demostraron la presencia de una telomerasa responsable del desgaste de los cromosomas responsables del envejecimiento y el cáncer.

Este descubriemiento permitirá una mejor comprensión del funcionamiento celular, así como el desarrollo de nuevas investigaciones para generar nuevos tratamientos, particularmente para enfermedades neoplásicas.

El estudio de la telomerasa es una importante área de investigación farmacéutica, ya que el entendimiento completo de sus mecanismos, permitiría reconocer porque las células cancerígenas se reproducen fuera de control.

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CIRUGIA BASADA EN EVIDENCIAS

Durante el congreso del Colegio Americano que se realizó recientemente en la ciudad de Chicago, el doctor Dr. Marcovalerio Melis de la Universidad de New York presentó los resultados de una encuesta realizada a cirujanos y médicos en entrenamiento.

Sorprendentemente el resultado fué, que a pesar de los esfuerzos de la comunidad médica por sintetizar información basada en evidencias, los cirujanos aún no integran estas recomendaciones a su práctica cotidiana.

El porcentaje de respuestas realizadas con base en la evidencia fué solo del 69%

Porqué los cirujanos seguimos realizando nuestras desiciones clínicas basándonos en la experiencias personal? No será mejor apegarnos a las recomendaciones que se basan en la recopilación de experiencia multicéntrica y multi-cirujanos?

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World Health Organization - CHECK LIST

La organización mundia de la salud realizó una consulta con varios expertos con la intención de incrementar la seguridad en el paciente quirúrgico, derivado de este esfuerzo se creo una "lista de seguridad quirúrgica" que consiste en la sistemación de los procesos que se realizan en los procedimientos quirúrgicos.

Este tipo de modelo ya ha sido probado como altamente efectivo para disminuir errores en aeronáutica y en empresas farmacéuticas.

En EUA, la implementación de este sistema logró disminuir la infección relacionada con catéter IV en dos terceras partes, lo que tuvo un impacto significativo en mortalidad y costos.

Qué les parece??? Es tiempo de implementarlo en nuestros hospitales???

Para conocer el Check list visiten el siguiente link:
http://www.sages.org/publications/First_Edition_Surgical_Safety_Checklist.pdf


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Carcinoma de vesícula II

Si se realiza el diagnóstico de carcinoma de vesícula en el estudio histopatológico y en el centro donde se ha realizado la colecistectomía no hay disponibilidad de un cirujano experto en cirugía hepática, entonces el paciente debe ser referido a otro centro para una resección posterior.

En cambio si se sospecha de la presencia de un carcinoma de vesícula en el momento de la cirugía y no hay un cirujano experto en cirugía hepática, será una ruta terapeútica inadecuada proseguir con la colecistectomía y referir al paciente para completar el tratamiento quirúrgico a otro centro.

Sabemos que existen riesgos potenciales al proceder con la colecistectomía, uno de los más importantes es la diseminación tumoral, por lo tanto si hay sospecha de tumor, la conducta terapéutica más adecuada es dar por terminado el procedimiento laparoscópico, sin realizar colecistectomía y referir al paciente a un centro especializado para tratamiento definitivo.

Si es posible contar con un experto, entonces se procederá a realizar resección abierta de los segmentos 4b y 5, si se confirma el diagnóstico, entonces deberá realizarse linfadenectomía adicional.

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Carcinoma de Vesícula.......Colecistectomía o Resección Radical?

¿Cuál es la ruta terapéutica adecuada si durante una colecistectomía laparoscópica hay sospecha de carcinoma y no hay un cirujano experto en cirugía hepática.....se debe realizar colecistectomia y posteriormente referir al paciente a un centro de tercer nivel?

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JEOPARDY!!!!

Durante el XXXIII Congreso de la Asociación Mexicana de Cirugía General, que se llevará a cabo en la ciudad de Acapulco del 1-6 de noviembre 2009, se ha organizado una actividad para nuestros socios aspirantes o residentes, se trata de un concurso con formato JEOPARDY!!! donde 18 residentes de 9 instituciones del país competirán para demostrar sus conocimientos y por una bolsa económica de $50.000 pesos.

Estaremos esperando la asistencia de todos ustedes.....

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CIRUGIA PARA DIABETES MELLITUS

Para los interesados en el tema de la cirugía metabólica, en el mes de Noviembre se realizará en Sao Paulo Brazil, el primer congreso panamericano de cirugía para DM tipo 2.

Estoy segura que será un excelente evento académico ya que tendrá la participación de los más importantes líderes de opinión a nivel Internacional.

Si están interesados en mayor información visiten: http://www.pcomunic.com.br/sbcbm.html

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SIMPOSIUM COMITE DE CIRUJANOS JOVENES

Como todos saben del 1-6 de Noviembre tendremos el congreso anual de la Asociación Mexicana de Cirugía General, como parte de las actividades del comité de cirujanos jóvenes, se ha organizado un simposium en conjunto con el International Club of Young Laparoscopic Surgeons.

El interés principal del club es la interacción de los cirujanos jóvenes con cirujanos de mucha experiencia en procedimientos laparoscópicos avanzados.

Tendremos un programa interesante con la participación de prestigiosos profesores internacionales.

La cita es el martes 3 de Noviembre.......esperamos que todos participen para fortalecer las actividades que realiza la AMCG en pro de todos nosotros.

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SUTURA ENDOSCOPICA Y CENTROS DE ENTRENAMIENTO

Nuevamente el tema de la sutura endoscópica..........como recordarán ya publicamos en otros posts la importancia de la adquisición de destrezas laparoscópicas, entre ellas la más importante y que definitivamente nos lleva de la cirugía laparoscópica básica a la avanzada es la SUTURA INTRACORPOREA.

Hace algunos años mi profesor de sutura me mostró paso a paso como realizar un nudo, un punto, los ángulos fáciles y difíciles y varias nemotécnicas para realizar fluidamente sutura intracorpórea, y ahora quiero transmitirles a ustede la importancia de cursos tutoriales que nos ayuden paso a paso a adquirir las destrezas; aunque este no es definitivamente todo el secreto............ recuerden que "la práctica hace al maestro" y los que por azares del destino saben tocar algún intrumento musical, entenderán claramente lo que quiero decir, para tocar magistralmente el bajo, la guitarra o cualquier otro instrumento, se requieren horas de práctica y lo mismo sucede con la sutura, es una habilidad que puede mejorar o que puede perderse dependiendo de cuanto nos entrenamos diariamente.

La Asociación Mexicana de Cirugía General consciente de su importancia, cuenta con un centro de entrenamiento, CECMI, donde se realizan anualmente cursos para la adquirir éstas destrezas. Visiten http://www.amcg.org.mx/htmls/cecmi/cecmi.php, para tener acceso a los cursos disponibles............. conozcan las grandes ventajas que ofecen los cursos "hands on", el gimnasio quirúrgico y la posibilidad de solicitar cursos a la medida.

Si están interesados en cursos de sutura con profesores internacionales les recomiendo que visiten http://www.eiesonline.org/, verán que la mayoría de los cursos son de ginecología y pensarán porque estoy recomendando este sitio?????............la respuesta es que los cursos de sutura que ofrecen son para cualquier especialidad quirúrgica endoscópica. He colocado el acceso en "links amigos" para que este siempre disponible................y porque no?.............. tal vez en poco tiempo podamos tener un curso en nuestro país sin necesidad de viajar cientos de kilómetros.

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PUBLICANDO COMENTARIOS.......

Hace unos días me informaron que algunos de ustedes están muy interesados en participar en las discusiones del blog pero han tenido dificultad para ingresar sus comentarios, a continuación les explicaré brevemente como colocar un comentario, esto es muy importante porque la participación activa de cada unos de nosotros fortalece al blog, al comité y a las acciones de la Asociación Mexicana de Cirugía General para sus asociados más jóvenes.

En la parte inferior de cada "post" hay una barra de audio y un poco más abajo una leyenda que dice "COMENTARIOS", es necesario dar un click que nos lleva a otra página similar a la previa, y que en la parte inferior del "post" dice: publicar un comentario en la entrada.

En el recuadro se pueden colocar los comentarios y dar click en publicar......Importante!!! necesitan tener una cuenta de Google que es su ID para publicar.

Si tienen dudas o preguntas en el recuadro del lado derecho "EDITORES" pueden contactarnos directamente.

Saludos
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Porque no hacemos más procedimientos de laparoscopía avanzada????

El uso de la laparoscopía se ha incrementado en todo el mundo, en la actualidad la colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura se han convertido en el estándar de tratamiento. Sin embargo, procedimientos avanzados no han tenido el crecimiento esperado de acuerdo a los beneficios observados en términos de recuperación, estancia intrahospitalaria, disminución de analgésicos postoperatorios, etc.

Entre las causas de esta lenta aceptación de procedimientos más avanzados, se encuentran los paradigmas de entrenamiento actuales, habilidades técnicas, factores económicos y la necesidad de super-especialización médica.

Un estudio reportó* que la colectomía laparoscópica es el procedimientos avanzado que ha tenido mayor crecimiento por el incremento de “expertise” de los cirujanos colorrectales en la última década, lo que ha incrementado la cirugía colorrectal como disciplina en los Estado Unidos.

En Latinoamérica este crecimiento ha sido aún más lento, aunque hay que mencionar que países como Argentina, Chile y brazil han tenido un crecimiento exponencial en los últimos años, gracias a las políticas de salud de estos países.

En México hay múltiples barreras para el crecimiento de la cirugía laparoscópica: Centros principales de enseñanza carecen incluso de capacitación en procedimientos “básicos” porque no cuentan con laparoscopio, en medicina privada, los seguros de gastos médicos aún no tienen políticas para cobertura de procedimientos avanzados por el “costo/beneficio”, carencia de grandes centros hospitalarios con casos suficientes anuales para adquirir las habilidades necesarias, falta de cultura de los cirujanos para la educación quirúrgica segura (entrenamiento con endotrainers y tutores capacitados).

Será posible reproducir el crecimiento de la cirugía colecistectomía, apendicectomía y funduplicatura laparoscópica en procedimientos más avanzados???
Cuáles consideras son los factores reponsables del lento crecimiento de la cirugía laparoscópica avanzada??

*Singla, A. et.al. Is the growth in laparoscopic surgery reproducible with more complex procedures? Surgery.2009: 146(2)367-374.

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Carpetas de datos

Sabias que lo nuevo no es hablar de expedientes médicos, sino de "carpetas de datos clínicos"?'
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PHRs, Health 2.0 and the Impact of Social Media on Health Care

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