tag:blogger.com,1999:blog-4965930927694746749.post6622302530836107124..comments2022-02-25T18:14:44.976-06:00Comments on Cirugia, Tecnología, Medicina: FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA FALLIDA: ¿Qué estamos haciendo mal?Teledoctorhttp://www.blogger.com/profile/06978824489944615477noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-4965930927694746749.post-24256635502106006572009-02-28T13:19:00.000-06:002009-02-28T13:19:00.000-06:00Dr. José Luis LaraLos criterios que utilizo para r...Dr. José Luis Lara<BR/>Los criterios que utilizo para realizar funduplicatura laparoscopica son: falta de respuesta al tratamiento médico, requerimiento de medicamentos en dosis progresiva, edad, esofagitis grado C o D, Barret, hernia hiatal gigante. A todos los pacientes les solicito endoscopia, manometría y phmetría.<BR/>La vía de abordaje para REDO debe ser valorada en cada caso, sin embargo, creo que puede considerarse inicialmente por vía laparoscopica. <BR/>En cuanto a la pregunta: ¿Que estamos haciendo mal? <BR/>Mi respuesta es: Que aun no hemos unificado los puntos clave del procedimiento, no considero que la falla esté en los criterios para establecer la vía de abordaje, sino en la técnica quirúrgica. Debemos realizar protocolos en nuestras unidades de trabajo y formar guías quirúrgicas para disminuir la posibilidad de fallo. <BR/>Saludos.Dra. Erika Pineda A.https://www.blogger.com/profile/16780048945836006922noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4965930927694746749.post-21524219231376546992009-02-21T23:03:00.000-06:002009-02-21T23:03:00.000-06:00Muchas gracias Dr. Castellanos por el comentario, ...Muchas gracias Dr. Castellanos por el comentario, en efecto coincido contigo en los criterios que utilizan para indicar la FL, creo que en la actualidad uno de los escenarios que más frecuentemente encontramos es el de pacientes jóvenes con espectativa de vida larga que tendrian que tomar tratamiento con IBP por tiempo prolongado aumentando con ello; de manera considerable el riesgo de efectos indeseables como falla hepàtica e incluso Ca. gástrico como se ha observado en murinos.<BR/>Al igual que ustedes creo que e protocolo indispensable para indicar el procedimiento debe incluir la panendoscopía, la manometría y una prueba terapéutica formal previa. Dejando la Ph metría aunque en la actualidad es la prueba más específica; para casos especiales. En cuanto a la biopsia sigue siendo controversial el rol del HP en ERGE. <BR/>También considero que ante una FL fallida al menos en la actualidad y considerando la seguridad del paciente, la vía abierta es la mejor opción para el REDO.<BR/>Saludos.Unknownhttps://www.blogger.com/profile/06444264301636022794noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4965930927694746749.post-44185206429914744642009-02-21T09:03:00.000-06:002009-02-21T09:03:00.000-06:00Dr. Jose LuisLos criterios que nuestro equipo util...Dr. Jose Luis<BR/>Los criterios que nuestro equipo utiliza son: Edad del paciente y respuesta al tratamiento medico, es el ERGE transitorio? Requerira tx medico por mucho tiepo? Esofago de Barret? Esfinter esofagico inferior evidentemente hipotonico y pequeño tras una manometria.<BR/>Todos nuestros pacientes requieren al menos: Endoscopia superior, manometria y biopsia (la phmetria la dejamos en esofagos dolorosos) Se desmantela cuando migra a torax o queda muy laxo y si tenemos REDO nuestra via de eleccion es la cirugia abierta.<BR/>Me da gusto haber leido tu comentario Saludos.Dr. Juan Arturo Castellanoshttps://www.blogger.com/profile/01331066285212993844noreply@blogger.com